Endometriose Flashcards
Definição
presença de tecido endometrial (glandular e/ou estroma) fora da cavidade uterina.
locais mais comuns: ovário, lig útero sacro, fundo de saco.
Epidemiologia
- 10-15% das mulheres em idade reprodutiva
- principal causa de dor pélvica e infertilidade na mulher
- idade média: 30-40 anos
- fatores de risco: história familiar, nuliparidade/primiparidade tardia, menarca precoce, IMC baixo, consumo inverterado de álcool e cafeína, nível socioeconômico elevado
- fatores de proteção: atividade física, gravidez/amamentação, tabagismo, uso ACO
Classificação
- Doença ovariana
- Doença peritoneal (superficial)
Menor 5 mm e normalmente assintomática, cistos (endometriomas) achocolatados - Doença profunda (infiltrativa)
Maior 5 mm, pode invadir órgãos adjacentes. - Doença extra-pélvica ou extra-ginecológica.
Invasão de órgãos à distância.
Fisiopatologia
- Meyer: metaplasia celômica (restos ductos de Muller fora da cavidade que se diferenciam)
- Sampson: menstruação retrógrada
- Weed e Argenburg: resp imune mediada por células T e NK + resposta humoral
resposta com maior número de macrófagos, mas menor qualidade de resposta -> favorece a implantação endométrio ectópico. - fatores genéticos (alt cromossomo 7 e 10)
- fatores ambientais (ansiedade, stress)
Quadro Clínico
- dismenorreia progressiva secundária e piora após menstruação
- dispareunia profundidade
- dor pélvica acíclica crônica (> 6 meses)
- disúria ou outras alterações urinárias cíclicas
- dificuldade para evacuar (dor, alterações motilidade) cíclicas (de acordo com ciclo)
- dificuldade para engravidar (infertilidade)
Raramente sangramento uterino anormal. Se tiver, suspeitar de adenomiose associada (70% casos)
Exame físico
- nódulos em fundo de saco
- espessamento ligamentar (útero-sacros)
- dor ao toque vaginal
- dor à mobilização colo
- dor à palpação hipogastro
- massas anexiais
Diagnóstico
- o diagnóstico é clínico
- laboratorial: CA-125 no período menstrual (controle terapêutico).
- imagem: USG TV com preparo intestinal
Dúvida para doença ovariana - RM
Dúvida TGU - urografia excretora ou uroRM
Dúvida TGI - ecoendoscopia retal
CA-125 demonstra irritação peritoneal, mas pouco específico e pouco sensível.
-dx definitivo: histopatológico.
Tratamento da dor
Se sem sinais de doença avançada: clínico por 6m - 1 ano
Se falhar, cirúrgico.
- 1a linha: progestágenos ou combinados (com pouco estrógeno e mais progest, assim evita a proliferação endometrial e estabiliza)
- 2a linha: DIU mirena
- 3a linha: análogos do GnRH (goserelina): down regulation
- outras (antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares, AINEs para controle da dor ex. feldene)
- derivados androgênicos (danazol)
Tratamento da infertilidade
Por que infertilidade?
- processo inflamatório persistente
- obstrução tubária por alteração arquitetural
- qualidade oocitária ruim
se dor < 7:
- indução da ovulação
- FIV se falhar a indução ou se houver obstrução tubária
- cirurgia se falhar FIV
Outros cuidados
- atividade física
- cuidado emocional
Indicações tratamento cirúrgico
- falha tratamento clínico
- acometimento ureteral com risco de exclusão renal
- acometimento ileal (risco obstrução)
- acometimento de apêndice (não é possível distinguir de carcinoma de apêndice)
- endometrioma > 4 cm
Ressecção dos focos, ooforoplastia (melhora captação oócito), histerectomia (VLP melhor que aberta)
Diagnóstico Diferencial
- cistite intersticial (Sd bexiga dolorosa, com quadro urinário associado)
- SII
- causas músculo-esqueléticas
- adenomiose
- varizes pélvicas (aumento do fluxo sanguíneo para a pelve)
No USG
- cisto ovariano anecoico grande, com debris no seu interior (pontilhado muito leve) = endometrioma.
