Incontinência Urinária

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• idade
• ITU
• hipoestrogenismo
• aumento p intra abdominal (tosse crônica, constipação, obesidade)
• gravidez, parto normal, uso de fórceps
• DM, insuficiência vascular, doeças neurológicas

Question 2

Investigação

Answer 2

• dx é clínico
• U1 e urocultura
• estudo urodinâmico (urofluxometria livre para ver fluxo/vol urinário, cistometria = medida p vesical, contrações detrusor e estudo miccional)
  indicações: falha ttmento clínico, planejamento cirúrgico, dúvida diagnóstica

Question 3

Causas

Answer 3

• IU esforço
• bexiga hiperativa (sintomas = hiperatividade do detrusor, mas relacionados a outra disfunção uretrovesical)
• hiperatividade do detrusor
• IU mista

Question 4

Receptores Trato Urinário Inferior

Answer 4

• SNS: alfa e beta adrenérgicos - favorecem contração esfíncter uretra e relaxamento m detrusor = enchimento vesical
• SNP: muscarínicos - (+) contração detrusor = esvaziamento
• SN somático (S2-S4) - n pudendo = controle voluntário micção.

Question 5

Tratamento IU Esforço

Answer 5

• sling retropúbico (para pressões de perda menores, menor que 60; deficiências esdíncteriana intrínseca) e transobturatório (maiores, VLPP > 90; hipermobilidade do colo vesical)
• fisioterapia para fortalecimento do assoalho pélvico e estrógeno tópico -> garantem melhor resposta no pós operatório.
• orientações comportamentais

Question 6

Tratamento IU Urgência

Answer 6

• orientações comportamentais (perda peso, suspender cafeína, bebidas carbonatadas, cessar tabagismo).
• reeducação vesical
• fisioterapia
• estrógeno tópico
• anticolinérgicos (cloridrato de oxibutina, tolterodina, tricíclicos = imipramina)
  contra-indicações: glaucoma ângulo fechado, arritmias, gravidez/lactção, miastenia gravis
• mirabegrona (B3 agonista)
• toxina botulínica se refratariedade
• neuromodulação sacral