Puberdade

Question 1

Desenvolvimento mamário (Telarca)

Answer 1

- 1a alteração puberal
M1 = pré-puberal
M2 = broto mamário
M3 = aumento do volume
M4 = projeção aréola e papila do contorno mamário
M5 = desenvolvimento completo

Question 2

Desenvolvimento pêlos (Adrenarca)

Answer 2

P1 = sem pêlos
P2 = pêlos longos, macios
P3 = grossos e crespos até o monte pubiano
P4= pêlos adultos, com distribuição restrita
P5 = até virilha.

Question 3

Puberdade precoce

Answer 3

• antes dos 8 anos de idade (meninas)
• fatores genéticos: GABA, melatonina, polimorfismo genético
• incompleta (telarca, pubarca ou menarca isoladas)
  completa (central ou periférica)

Question 4

Causas

Answer 4

1. Origem periférica
   - tumores ovarianos (células da granulosa)
   - Sd McCune-Albright: autossômico dominante (mut subunidade alfa da proteína G)
   cistos ovarianos hiperfuncionantes
   hipertireoidismo
   hipercortisolismo
   hiperprolactinemia
   acromegalia
   manchas café com leite
   - uso exógeno de estrógeno
   - hiperplasia adrenal congênita (clássica: def 21-OH hidroxilase)
   - hipotireoidismo congênito (TSH ocupa receptor do FSH, aumentando a produção de estrógeno)
2. Origem central
   - 90% idiopáticas
   - tumores hipotalâmicos (hamartomas, principalmente, mas também astrocitoma)
   - hidrocefalia
   - TCE

Question 5

Avaliação

Answer 5

1. Dosar LH (1o marcador laboratorial)
   Se suprimido, periférico.
   Se níveis de LH puberais, central.
   Pode-se estimular o pico de LH com agonista GnRH se necessário.
2. Velocidade de crescimento
   Se acelerada, deve ser o estirão puberal.
3. Avaliação de idade óssea (Rx mãos e punhos)
   Se divergentes, ação estrogênica excessiva.
4. Avaliar a progressão puberal (Turner)

Se for isossexual pode ser central ou periférica.
Se for hetero, deve ser periférica (sinais de virilização)

Dependendo da avaliação inicial:

• perfil androgênico: testosterona, S-DHEA e 17OHP
• TSH e T4L
• RNM crânio (se central)
• USG pélvico

Question 6

Tratamento

Answer 6

Objetivo: ganho estatural, prevenir abuso sexual ou outras consequências psicológicas da puberdade precoce.

Considerar idade, progressão puberal, velocidade de crescimento, estatura final estimada.

Central
- análago GnRH (não desacopla do receptor): goserelina, e leuprolida.

Question 7

Puberdade tardia

Answer 7

• ausência de caracteres sexuais secundários aos 13 anos
• ausência de menarca aos 15 anos
• ausência de menarca após 5 anos do início do desenvolvimento puberal

Question 8

Hiperplasia Adrenal Congênita

Answer 8

• deficiência 21-hidroxilase é a mais comum
• 3 formas: clássica (perdedora de sal e não perderora de sal) e não clássica
• clássica: insuficiência glicocorticoide com aumento de andrógenos (virilização em meninas e puberdade precoce em meninos)
• não-clássica: parace SOP (bloqueio mais suave da enzima).

Question 9

Puberdade precoce não progressiva

Answer 9

• velocidade de crescimento normal (< 6 cm)
• idade óssea não divergente
• Tanner não progressivo
• LH e estradiol na faixa pré-pubere
• não progride, idiopática