Câncer de Endométrio

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• mais frequente ca ginecológico em países desenvolvidos depois mama
• média etária: 62 anos
• 20 a 25% pré menopausa
• geralmente dx precoce

Question 2

Etiopatogenia

Answer 2

Tipo I (85%)

• adenocarcinoma endometrioide
• 5a a 6a década de vida
• lesões precursoras: hiperplasia com atipia
• melhor prognóstico
• mutação no gene pten

Tipo II

• adenocarcinoma seroso
• 6a a 7a década de vida
• sem lesões precursoras
• mutação p53

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• hiperestrogenismo
• TRH se for só com estrógeno
• menarca precoce/menopausa tardia
• baixa paridade
• SOP (E>P)
• obesidade/HAS (aromatase)
• irradiação pélvica (risco para sarcoma útero)
• Sd Lynch II (cólon, ovário e endométrio)
• tamoxifeno
• proteção: anticoncepcionais combinados.

Question 4

Lesões precursoras

Answer 4

• hiperplasia endometrial
  simples (sem desarranjo arquitetural) com ou sem atipia
  complexa com ou sem atipia

Se com atipia = NIE (neoplasia intraepitelial endometrial)

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

• sangramento uterno anormal (10-20% sangramentos pós menopausa, metrorragia = fora da menstruação)
• dor hipogastro
• irregularidade menstrual
• corrimento sanguinolento/amarelado
• emagrecimento
• massa abdominal
• fraqueza

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• USG TV eco endometrial
  endométrio < 5 mm = normal em pcte sem TRH
  entre 8-10 mm em paciente com TRH
  se lesão suspeita:

- histeroscopia com bx = padrão ouro
Se não for disponível, pode-se realizar bx com:
- aspirado endometrial
- cureta de Novak 
- curetagem

Question 7

Estadiamento

Answer 7

Cirúrgico
0 = in situ
Ia = invade até 1/2 miométrio
Ib = mais da metade do miométrio, não ultrapassa o corpo.
II = invade o colo
III = invasão local/regional
IVa = bexiga ou reto
IVb = meta à distância. 

Também fazer TC abdome + tórax com contraste, RM pelve, CA-125 e ver cúpula vaginal.

Question 8

Grau de diferenciação

Answer 8

g1: 5% padrão sólido (bem diferenciado)
g2: 6-50% padrão sólido (moderadamente bem diferenciado)
g3: > 50% (indiferenciado)

Question 9

Fatores prognósticos de alto risco

Answer 9

• g3
• Ib para cima
• invasão vasculo-linfática
• não ser um tipo histológico usual (céls claras e seroso)

Question 10

Tratamento

Answer 10

1. Coleta citologia peritoneal
2. Histerectomia + salpingooforectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e paraórtica

Quando não fazer linfadenectomia (Clinica Mayo)?

• subtipo endometrioide
• g1 ou g2
• Ia
• < 2 cm no maior diâmetro
• sem evidência de disseminação extra-uterina.

3. Omentectomia se histologia não for endometrioide.

Qt/Rt/hormonioterapia

Question 11

Quando posso preservar a infertilidade?

Answer 11

• g1
• confinada ao endométrio, sem suspeita de metástases (RM)
• sem contra-indicação para gravides
• sem contra-indicação para progestágeno

T: hormonioterapia com progestágeno e reavaliação 6-12 meses. Se remitir, encorajar a concepção e, após, cirurgia.
Se não remitir - cirurgia