Síndrome dos Ovários Policísticos Flashcards

1
Q

Fisiopatologia

A
  • hipersensibilidade hipofisária ao GnRH -> maior produção LH -> hiperplasia células teca = hiperandrogenismo (teoria para explicar altos androg)
  • hiperandrogenismo -> (-) FSH = menor recrutamento folicular, menor ação aromatase = anovulação
  • > aumento dos pulsos LH (aumento LH/FSH) -> (+) teca -> aumenta prod andrógenos
  • aumento insulina, aumento IGF -> diminuição SHBG (transportadores) -> aumento andrógenos
  • obesidade -> aumento andrógenos e diminuição SHBG
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2
Q

Diagnóstico

A

Se dois dos seguintes:
- anovulação (> 35 dias se mais de 3a após menarca ou < 8 ciclos/ano)
- hiperandrogenismo clínico (Ferriman > ou igual 8) ou laboratorial
- USG TV preferencialmente com pelo menos 12 (atual:20) folículos com menos de 9mm de diâmetro
ou volume ovariano > 10 cm cúbicos + aspecto micropolicístico (se USG abdominal)

Reavaliar dx após 8 anos depois da menarca.

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3
Q

Diagnóstico

A

Se dois dos seguintes:
- anovulação (> 35 dias se mais de 3a após menarca ou < 8 ciclos/ano)
- hiperandrogenismo clínico (Ferriman > ou igual 8) ou laboratorial
- USG TV preferencialmente com pelo menos 12 (atual:20) folículos com menos de 9mm de diâmetro
ou volume ovariano > 10 cm cúbicos + aspecto micropolicístico (se USG abdominal)

Reavaliar dx após 8 anos depois da menarca.

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4
Q

Diagnóstico diferencial

A

Sempre investigar diferenciais (dx é de exclusão):

  • hipo/hipertireoidismo (TSH + T4L)
  • tumor produtor de androgênio (testosterona + SDHEA)
  • Cushing (dosagem cortisol)
  • hiperplasia adrenal congênita forma não-clássica (17-OH-progesterona>500 faz o dx)
  • hiperprolactinemia (prolactina)
  • tumor hipofisário (LH + FSH)
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5
Q

Tratamento Hiperandrogenismo

A
  • ACO combinado
    Progestagênio pode ser diretamente anti-androgênico (ex. cirproterona) e inibe produção de LH (menor androgênios pelas céls da teca)
    Estrógeno aumenta produção hepática de SHBGE que se liga à testosterona livre
  • anti-androgênicos para refratariedade ao uso de ACO ou se tiver alguma contra-indicação para o método:
    Finasterida, espironolactona, flutamida
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6
Q

Tratamento Infertilidade

A
  • citrato de clomifeno, letrozol (melhor, inibidor da aromatase) ou fertilização assistida

Realizar toda investigação de infertilidade para excluir outras possibilidades que não SOP.
Induzir ovulação com clomifeno e coito programado
85% ovula, mas nem sempre engravida
(ver melhor)

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7
Q

Estratificação risco cardiovascular

A
  • avaliar risco metabólico: glicemia de jejum/TTOG , perfil lipídico, PA (130 x 85), circunferência abdominal (> 88)
    outros - função renal, ECG, urina I.
  • para diminuir resistência insulínica -> dieta e atividade física.
  • metformina se sinais clínicos de distúrbios de metabolismo da glicose
    Pode melhorar o efeito do citrato de clomifeno
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8
Q

Síndrome de Hiperestímulo Ovariano (SHEO)

A
  • após indução da ovulação -> aumento da permeabilidade vascular sistêmica = derrames cavitários, hemoconcentração, IRA.
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