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Neurologie Zoé > item 91 > Flashcards

item 91 Flashcards

compression médullaire non traumatique et sd de la queue de cheval

1
Q

les 2 vois des fibres sensitives

A
  • spinothalamique (ou extralemniscale), sensibilité thermo-algique : petite fibre non myélinisée -> décusse à chaque métamère -> remonte dans cordon latéral de la moelle -> thalamus
  • lemniscale, tact épicritique + sensibilité profonde : grosse fibre myélinisée -> cordon post de la moelle -> décusse moelle allongée -> lemnisque médian -> thalamus
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2
Q

voie motrice dans la moelle

A

faisceau pyramidal : décusse moelle allongée -> descend dans cordon latéral de la moelle

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3
Q

élément clinique orientant vers une compression médullaire

A
  • syndrome lésionnel
  • sd sous lésionnel
  • niveau sensitif
  • sd douloureux rachidien
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4
Q

définition sd radiculaire lésionnel

A
  • douleur radiculaire : signale le dermatome lésionnel, survient par salves (toux), peuvent s’estomper avec l’activité physique, survient la nuit à heure fixes
  • déficit radiculaire :
    déficit sensitif : hypoesthésie en bande, réflexe aboli/diminué/inversé
    déficit moteur : avec amyotrophie
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5
Q

déf sd sous lésionnel (3 types de troubles)

A
  • moteur : sd pyramidal d”intensité variable
  • sensitif : retardé (fourmillement, signe de Lhermitte…), marcher sur coton (proprioceptif), sd de Brown Séquart
  • sphinctérien
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6
Q

def sd de Brown-Séquard

A

souffrance d’une hémi-moelle.
Fait partie du sd sous-lésionnel.
- Homolatéral à la lésion : sd cordonal postérieur + sd pyramidal
- Controlatéral à la lésion : déficit spino-thalamique (thermo-algique)

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7
Q

def sd rachidien

A
  • douleur permanente et fixe :tiraillement, pesanteur, enraidissement rachidien
  • douleur spontanée par percussion des épineuses OU palpation musculature paravertébrale
  • pas sensible aux antalgiques usuels
  • raideur segmentaire du rachis
  • déformation segmentaire du rachis
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8
Q

compression médullaire non traumatique chez l’enfant :les signes d’appels (notamment si du à tumeur)

A
  • déformation rachidienne précoce
  • boiterie
  • troubles sphinctérien
  • du à tumeur : HTIC avec oedème papillaire, hémorragie méningée, hydrocéphalie
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9
Q

compression médullaire cervicale haute : le niveau et ce que ça provoque

A

entre C1 et C4
provoque :
- sd sous lésionnel : quadriplégie spastique
- sd lésionnel : paralysie diaphragmatique, paralysie du SCM et du trapèze +/- hoquet qui signe souffrance phrénique.

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10
Q

compression médullaire cervicale basse : le niveau et ce que ça provoque selon le niveau

A
  • entre C5 et D1 : paraplégie spastique et névralgie cervicobrachiale
  • entre C8 et D1 : signe de Claude Bernard-Horner homolatéral
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11
Q

def signe de Claude Bernard-Horner

A

ptosis, myosis, anhydrose, hyperhémie du côté atteint

du à interruption voie sympathique entre hypothalamus et oeil

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12
Q

compression moelle dorsale : quelles conséquences ?

A

paraplégie
douleur en ceinture
anesthésie en bande

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13
Q

compression moelle lombo-sacrée : quelles conséquences ?

A 
paralysie quadriceps
disparition ROT rotuliens
Réflexes achilléen vifs
Babinski bilatéral
troubles sphinctérien
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14
Q

Compression au niveau du cône terminal : quelles conséquences ?

A

troubles moteurs : déficit flexion hanche sur bassin
abolition RCA (réflexe cutanés abdominaux) inférieurs
abolition réflexe crémastérien
babinski
atteinte sphinctérienne sévère et constante
trouble sensitif de niveau D12-L1

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15
Q

examens complémentaires qd compression médullaire

A
  • sans IRM : JAMAIS de PL
  • IRM avec Gadolinium : urgent et de 1ère intention !!
  • avec IRM déjà fait, en complément : radio, myéloscanner, potentiels évoqués somésthésique et moteur
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16
Q

étiologies compression médullaire non traumatique (3 types)

A
  • causes extra durales
  • intradurale mais extramédullaire
  • intramédullaire
17
Q

5 grands types de causes extradurales à une compression médullaire non traumatique

A
  • métastase néoplasique vertébrale compliquée d’une épidurite
  • myélopathie cervicarthrosique
  • hernie discale
  • spondylodiscite et épidurite infectieuse
  • hématome épidural
18
Q

3 grands types de causes intradurale et extra médullaire à une compression médullaire non traumatique

A
  • méningiome
  • neurinome
  • arachnoïdite
19
Q

3 grands types de causes intra médullaire à une compression médullaire non traumatique

A
  • tumeurs (épendymomes, astrocytomes…)
  • malformation vasculaire
  • syringomyélie
20
Q

Dg différentiels d’une compression de moelle non traumatique

A

polyradiculonévrite aiguë
SEP
sclérose latérale amyotrophique
maladie de Biermer (vit B12) où on observe une sclérose combinée de la moelle

21
Q

ttt du sd de la queue de cheval

A

chirurgical : exérèse de la lésion compressive par laminectomie lombaire

22
Q

sd de la queue de cheval : quels troubles sensitifs ?

A
  • radiculalgie ou pluriradiculaire aux membres inférieurs
  • douleur sacrée, périnéales, génitales (+ si efforts à glotte fermée)
  • anesthésie en selle
  • paresthésie et anesthésie aux membres inférieurs
23
Q

sd de la queue de cheval : quels troubles moteurs ?

A

asymétriques.
Peut se résumer par une impossibilité de marcher sur les pointes (S1) ou talons (L5) ou d’étendre la jambe sur la cuisse (L3, L4) ou de fléchir la cuisse sur le bassin (L1, L2)
à l’extrême : paraplégie flasque avec amyotrophie

24
Q

sd de la queue de cheval : quels troubles concernant les réflexes ?

A

abolitions d’un ou plusieurs ROT aux membres inf.

abolitions des réflexes périnéaux, anaux, bulbocaverneux, clitorido-anaux

25
Q

sd de la queue de cheval : quels troubles génito-sphinctériens ?

A
  • retard à la miction, besoin de pousser pour uriner
    mictions impérieuse ou incontinence
    insensibilité du passage urinaire
  • constipation plus fréquente que l’incontinence fécale
  • impuissance ou anesthésie vaginale
26
Q

si contre indication à l’IRM, quel examen faire si suspicion de sd de la queue de cheval ?

A

myéloscanner

27
Q

causes les plus fréquentes de sd de la queue de cheval ? (2)

A

hernie discale

épendymome

28
Q

dg différentiel d’un sd de la queue de cheval ?

A
  • atteinte du cône terminal de la moelle
  • polyradiculonévrite aigue
  • sd plexique lombaire
29
Q

les 4 grands types de signes cliniques d’un sd de la queue de cheval ?

A
  • trouble moteur
  • trouble sensitif
  • ROT abolis
  • trouble génitosphinctérien

Neurologie Zoé (34 decks)

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