Myélome Flashcards
âge moyen
64 ans
4 mécanismes possibles de l’anémie
hémodilution (pic monoclonal = protéines en gde qté dans le sg)
IRC
insuffisance médullaire
hémolyse par activité AI de l’Ig rare
arguments pour une anémie inflammatoire
CRP
thrombocytose
VGM
Signes ECG hypercalcémie
"Ta raquette plate perd son rythme" TC sinusale raccourcissement QT aplatissement onde T allongement PR = BAV 1 troubles du rythme : FA, TV, FV \+ QT en cupule (idem digitaliques)
Traitement de l’hypercalcémie
- arrêt traitements potentialisateurs (hypercalcémiants, diurétiques, digitaliques)
- perfusion IV pour RHE
- bisP IV (attention IR CI possible)
- CT utilisable si hypercalcémie liée myélome
- diurèse forcée : uniquement après réhydratation !
2 CI AINS
IR
myélome
EC
- EPS qui sera complétée par une IF
2. myélogramme par voie sternale ou mieux voie iliaque (os poreux, sternum parfois évité)
2 indications dosage chaine légères libres
amylose AL
myélome à chaine légère (ou non sécrétant/non excrétant) avec VS NORMALE
Examen qui affirme le caractère monoclonal d’un pic
immunofixation (pic d’ALLURE mc sur l’EPS)
2 arguments en faveur du diagnostic de myélome sur le myélogramme
plasmocytose médullaire > 10%
caractère dystrophique des plasmocytes
interet du caryotype
visée pronostic
Classification ISS
albumine
bêta 2 micrglobuline
facteurs pronostics
classification de Durie et Salmon (calcémie, lésions lytiques, créatininémie, Hb, taux d'Ig) classification ISS anomalies cytogénétiques CRP élevée LDH élevés
Traitements possibles
melphalan (alkylant) prednisone bortezomib thalidomide autogreffe si < 65 ans
Traitement hypercalcémie et lésions osseuses douloureuses
bisP IV
