Mort inattendue du nourrisson

Question 1

MIN : définition ? et classification ?

Answer 1

= Mort survenant brutalement chez un enfant âgé de moins de 2 ans, alors que rien dans ses ATCD connus ne pouvait la laisser prévoir

> MIN expliqué par une pathologie précise responsable du décès
(OU)
Aucune cause directe retrouvée : syndrome de “mort subite du nourrisson” (dg d’élimination, 50% des MIN chez les < 1 an ++)
(OU)
investigations incomplètes : MIN de cause indéterminée

Question 2

Facteurs de risques de syndrome MSN ?

Answer 2

ATCD perso : prématurité, RCIU, tabac anténatal, sexe masculin

Période à risque ++ : < 6mois, hiver

Circonstances et environnement : décubitus ventral, tabac parental, lieu surchauffé, nourrisson isolé dans une chambre, co-sleeping, allaitement artificiel

Contexte social : mère jeune, grossesse non suivie, milieu défavorisé

Question 3

Epidémiologie MIN ? MSN ?

Answer 3

MIN : 400-500 décès/ an en France < 1 an (10x moins entre 1 et 2 ans)

MSN : 200-250 décès/ an en France (10% de la mortalité infantile)

Question 4

Causes de MIN ?

Answer 4

Fréquentes ++ : infections respiratoires apnéisantes, virales graves, bactériennes, déshydratation aiguë, accident de literie, corps étranger, maltraitance

Autres : malformations, maladies métaboliques, trouble du rythme cardiaque

Question 5

Mesures préventives de la MIN et du syndrome MSN ?

Answer 5

Facteurs de protection :

• décubitus dorsal
• pas de co-sleeping, lit du bébé dans la chambre des parents
• ne pas surcouvrir
• température 18-20°c
• pas de tabac
• allaitement maternel

Question 6

Modèle du triple risque du syndrome MSN ?

Answer 6

= décès d’un enfant vulnérable, dans un environnement de sommeil à risque dans une période critique de son développement

Question 7

PEC médicales d’une MIN sur les lieux du décès ?

Answer 7

• Gestes éventuels de réanimation
• Annonce du décès
• Fiche d’intervention : informations sur l’enfant, l’environnement et les circonstances du décès
• Examen clinique de l’enfant
• Transfert du corps : centre de référence MIN

Question 8

PEC au centre de référence MIN ?

Answer 8

• Accueil des parents
• Investigations médicales : données cliniques + paracliniques
• Autopsie : dans les 48h suivant le décès
  > examen macroscopique et histologique

Question 9

Examens complémentaires en cas de MIN ?

Answer 9

• NFS/plaquettes, CRP
• 2 hemoc
• PL avec bactério et viro
• ECBU
• Prélèvements locaux pour bactério, viro, toxico
• TDM ou IRMc
• Radio thorax, crane, rachis, bassin et membres

Question 10

Démarches médico-légale ?

Answer 10

• Certificat de décès : obligation légale
• Signalement judiciaire (à tout moment de la PEC) : signes cliniques évocateurs, refus du transport vers un centre MIN, refus d’autopsie
  = cas de maltraitance / obstacle médico-légal