Vomissements

Question 1

Définition des vomissements ?

Différence avec les régurgitations ou le mérycisme ?

Answer 1

=> Rejets actifs de tout ou partie du contenu gastrique ou intestinal par la bouche associant une contraction du diaphragme et des muscles abdominaux.

NE PAS CONFONDRE AVEC :
= Régurgitations : remontée passive du contenu gastrique, sans effort, fréquentes chez le nourrisson après la tétée
= Méricysme : rumination volontairement régurgitée, remâchée puis à nouveau déglutie

Question 2

Identifier rapidement une urgence :

Answer 2

° ETIOLOGIQUE

• > Chirurgicale : hernie étranglée, IIA, appendicite, sténose du pylore
• > Neurologique : hématome, tumeur, méningite
• > Métabolique : acidocétose, hypoG, intoxication, anaphylaxie

° SYMPTOMATIQUE

• > Déshydratation aiguë
• > Hypovolémie

Question 3

Vomissements aigus ou occasionnels ?

Answer 3

Avec syndrome infectieux :

• gastroentérite ++
• infections ORL : otite, angine, rhino, stomatite
• pyélonéphrite, coqueluche, hépatite

Absence de syndrome infectieux :

• chez le nouveau-né :
• > causes mécaniques et fonctionnelles : atrésie duodénal, iléus méconial, volvulus, Hirschsprung
• > entérocolite ulcéronécrosante
• chez le nourrisson et l’enfant :
• > causes chirurgicales : hernie inguinale étranglée, IIIA, appendicite, torsion du cordon, occlusion intestinale
• > causes neurologiques (HTIC)
• > causes métaboliques

Question 4

Vomissements chroniques ou récurrents ?

Answer 4

Origine digestive :

• erreur diététique
• RGO ++
• allergie/intolérance
• sténose du pylore : urgence chez le nourrisson

Origine extra-digestive :

• pathologies chroniques : HTIC, IC, chimio (ondansétron)
• maladies métaboliques
• vomissements cycliques, psychogène

Question 5

Sténose du pylore :

• définition ?
• contexte ?
• clinique ?
• paraclinique ?
• PEC ?

Answer 5

Définition : hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylore

Contexte : jeune nourrisson, garçon, intervalle libre de 3-5 semaines après la naissance

Clinique :

• vomissements en jet, explosif à distance du repas 30-60 min après
• lait caillé blanc non bilieux
• appétit conservé mais cassure de la courbe de poids (dénutrition avec déshydratation variable)
• aggravation progressive
• palpation olive pylorique ou ondes de péristaltisme

Paraclinique :

• iono + GDS : alcalose hypochlorémique
• écho abdo : épaississement du muscle pylorique, allongement du canal

PEC :

• urgence symptomatique : corriger la déshydratation et les troubles ioniques
• chirurgical : piloro-myotomie longitudinale extra-muqueuse

Question 6

Hématémèse chez l’enfant :

• définition ?
• principales causes selon l’âge ?
• PEC ?

Answer 6

Définition : rejet de sang rouge ou noirâtre au cours d’un effort de vomissement et d’origine digestive

Principales causes :

• Nouveau-né : oesogastrite néonatale
• Nourrisson : oesophagite peptique par reflux ou par sténose pylorique
• L’enfant : ulcère duodénal et gastrite
• Autres : Sd Mallory Weiss (ulcération oesophagienne par vomissements répétés) ou rupture de varices oesophagienne en cas d’HT portale

PEC :

• si hémorragie importante : VV, remplissage, transfu
• TTT étiologique médical (IPP) voire chirurgical