Syndromes parkinsoniens

Question 1

Différents types

Answer 1

iatrogènes
atypiques
vasculaires
Les intoxications à l’oxyde de carbone et au manganèse (exposition directe, accumulation intracérébrale chez un patient avec shunt porto-systémique, abus de drogues comme l’éphédrone) peuvent induire un syndrome parkinsonien. Les examens complémentaires permettent de confirmer le diagnostic (anomalies caractéristiques à l’imagerie).

Question 2

Syndromes parkinsoniens iatrogènes : généralités

Answer 2

• Principalement induits par les neuroleptiques ou neuroleptiques «cachés» (antinauséeux comme le métoclopramide et le métopimazine, sédatifs comme l’alimémazine), qu’il faudra méticuleusement rechercher à l’interrogatoire.
• Des inhibiteurs calciques de type flunarizine (traitement de fond de la migraine) et des antidépresseurs sont plus rarement responsables d’un syndrome parkinsonien.

Question 3

Syndromes parkinsoniens iatrogènes : signes cliniques

Answer 3

• Syndrome parkinsonien plutôt symétrique (caractéristique inconstante).
• Plus fréquemment un tremblement postural ou d’action qu’un authentique tremblement de repos.
• Absence de réponse au traitement dopaminergique.

Question 4

Syndromes parkinsoniens iatrogènes : traitement

Answer 4

• Si possible, arrêt du neuroleptique.
• Si impossible, substitution par la clozapine :
- neuroleptique atypique avec peu ou pas d’effets secondaires extrapyramidaux;
- nécessité d’une surveillance étroite de la numération en raison du risque d’agranulocytose.

Question 5

Syndromes parkinsoniens atypiques : généralités

Answer 5

• Contrairement à la maladie de Parkinson, les signes moteurs des syndromes parkinsoniens atypiques répondent peu ou pas au traitement dopaminergique.
• La progression des signes est plus rapide et la durée de survie est diminuée par rapport à la maladie de Parkinson.
• Le syndrome parkinsonien s’associe à d’autres symptômes (cf supra, liste des drapeaux rouges).

Question 6

Atrophie multisystématisée

Answer 6

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Syndrome cérébelleux.
• Dysautonomie (incontinence urinaire, hypotension orthostatique sévère).
• Irritation pyramidale. La combinaison des différents troubles est variable d’un patient à l’autre. Il existe des formes avec prédominance du syndrome parkinsonien (AMS-P) ou du syndrome cérébelleux (AMS-C).

Question 7

Paralysie supranucléaire progressive

Answer 7

• Syndrome parkinsonien axial et symétrique.
• Paralysie des mouvements oculaires de la verticalité.
• Troubles de l’équilibre postural avec chutes précoces.
• Troubles cognitifs précoces (apathie, syndrome dysexécutif, démence).

Question 8

Dégénérescence cortico-basale

Answer 8

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Myoclonies, dystonie distale des extrémités.
• Signes corticaux (apraxie, aphasie, troubles sensitifs).
• «Main capricieuse» ou «étrangère ».

Question 9

Démence à corps de Lewy

Answer 9

• Syndrome parkinsonien asymétrique.
• Troubles cognitifs et démence précoces avec hallucinations spontanées et fluctuations de la vigilance.
• Hypersensibilité aux neuroleptiques.

Question 10

Syndromes parkinsoniens vasculaires

Answer 10

• Conséquence de lésions vasculaires multiples touchant les noyaux gris centraux.
• L’imagerie cérébrale permet de confirmer le diagnostic.
• Caractéristiques cliniques :
- syndrome parkinsonien plutôt symétrique, peu sensible au traitement dopaminergique;
- prédominance des troubles aux membres inférieurs (/ower body parkinsonism) : marche avec freezing précoce;
- syndrome pseudo-bulbaire.