7.5: Urineweginfecties

Question 1

Veroorzakers van urineweg infecties

Answer 1

Enterobacteriën:
- E. coli
- Klebsiella spp.
- Proteus spp

Question 2

Predisponerende factoren urineweg infectie:

Answer 2

Residuvorming oorzaak
- Obstructie
- Neurogene blaasfunctiestoornissen
- te geringe mictiefrequentie
- Niet volledig ledigen van de blaas

Postmenopauzale atrofie van de tractus urogenitalis
Blaas- en nierstenen
Verblijfskatheters
Verminderde weerstand
Genetische factoren
Anatomische afwijkingen

Question 3

Klachten blaasontsteking (cystitis)

Answer 3

• Dysurei
• Pollakisurie
• Toegenomen mictiefrequentie
• Hematurie
• Pijn in de rug of onderbuik

Question 4

Diagnostiek urineweginfecties: LO

Answer 4

Geïndiceerd bij tekenen van weefselinvasie, bij risicogroepen en bij recidiverende, ongecompliceerde UWI’s.
- Flankpijn
- Retentieblaas
- Peritoneale prikkeling
- Dehydratie
- Mogelijke shock

Question 5

Indicaties voor kweek met gevoeligheidsanalyse

Answer 5

• 2x therapiefalen bij cystitis bij een gezonde, niet zwangere vrouw
• 1x therapiefalen bij cystitis bij kwetsbare oudere
• Cystitis bij patiënt met antibiotische profylaxe gebruikt ivm recidiverende UWI
• Cystitis bij patiënt uit een risicogroep muv vrouwen met DM die verder gezond zijn en geen zieke indruk maken
• Cystitis bij kinderen jonger dan 12 jr
• UWI met tekenen van weefselinvasie
• Bij aanhoudend vermoeden van UWI terwijl urinestick en dipslide of sediment negatief blijven

Question 6

Uitslag van de kweek

Answer 6

Er wordt gesproken over groei op de kweek als deze > 100 KVE/ml heeft. Wanneer de kweek 10^5 KVE/ml heeft, wordt dit significant genoemd

Question 7

Behandeling UWI

Answer 7

Bij voorkeur niet met antibiotica als dit niet nodig is: afwachtend beleid

Wanneer wel antibiotica moet deze gramnegatieve bacteriën dekken, niet veel resistentie kunnen veroorzaken en moet het op de juiste plaats komen (hoge spiegels in de blaas)

Question 8

Empirische behandeling antibiotica UWI

Answer 8

Behandeld met 5 dagen nitrofurantoïne

Contra-indicaties:
- Ernstige nierinsufficiëntie
- G6PD-deficiëntie

Enkel voor UWI’s verder nooit gebruikt

Question 9

UWI met tekenen van weefselinvasie behandeling

Answer 9

7 dg ciprofloxacine of
10 dg amoxicilline/clavulaanzuur of
7 dg co-trimoxazol

Question 10

Directe verwijzing voor UWI bij …

Answer 10

• Zwangeren met tekenen van weefselinvasie
• Patiënt met weefselinvasie die niet binnen 48 uur reageren op antibiotica
• Patiënt met vermoedelijke sepsis
• Kinderen jonger dan 1 maand met koorts
• Kinderen jonger dan 3 maanden zonder focus
• Ernstig ziek en/of brakend kind of als niet binnen 48 uur reageert op antibiotica

Question 11

Behandeling urosepsis

Answer 11

Altijd in ziekenhuis met iv antibiotica
- Ceftriaxon met gentamycine eenmalig 10-14 dg
- Indien mogelijk overstappen naar orale antibiotica