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Neuropsychologie humaine > 8- Aphasie > Flashcards

8- Aphasie Flashcards

1
Q

Qui suis-je? Altération acquise du langage, conséquence d’une lésion organique.

A

Aphasie

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Q

Est-ce que les situations suivantes sont des aphasies? Insuffisance de développement cérébral, autisme, surdité, maladie psychiatrique, atteinte sensorielle, paralysie des organes effecteurs.

A

Non, ce sont des défauts d’acquisition du langage

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3
Q

Quels sont les deux types d’éléments de base pour classer l’aphasie par rapport à la fluence verbale?

A

=> Aspect qualitatif (disponibilité lexicale)
- Langage spontané (réponses Q ouvertes)
- Questions ouvertes
- Descriptions d’images
=> Aspect quantitatif (e.g. mots émis/min, produire des séquences de mots)
- Fluence sémantique (nommer le + d’animaux en 1 min)
- Fluence formelle (nommer le + de mots qui commencent par F)
- Dénomination d’objets (on présente une image et on demande de nommer ce qui s’y trouve)

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4
Q

Qu’est-ce qui caractérise une aphasie non-fluente?

A
  • Discours réduit, parle peu spontanément
  • Faible nombre de mots
  • Stéréotypie (Broca - tan tan tan)
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5
Q

Qu’est-ce qui caractérise une aphasie fluente?

A
  • Production spontanément abondante (irrépressible)
  • Débit verbal élevé (logorrhée)
  • Périphrases (nommer ou décrire qqch de simple de façon complexe)
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6
Q

Qu’est-ce qu’une transformation aphasique? Quels sont les 2 types de transformations aphasiques?

A
  • Modification ou déviation subie par les mots
    1) Paraphasies verbales
    2) Paraphasies phonémiques
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7
Q

Décrivez paraphasies verbales et donnez les deux types.

A

Emploi d’un mot du vocabulaire à la place du mot cible
> Sémantique (couteau/fourchette)
> Formelles (château-chapeau)

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8
Q

Décrivez paraphasies phonémiques et donnez les trois types.

A

Une ou plusieurs transformations de phonèmes (très fréquentes)
> Élisions (couper une syllable)
> Additions (ajouter une syllable)
> Substitutions (remplacer une syllable)

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9
Q

Qu’est-ce qu’un jargon? Donnez les trois types.

A

Discours comportant une grande quantité de transformations, rendant intelligible le propos (logorrhée, anosognosie pour fluente)
> Indifférencié
> Phonémique
> Sémantique

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10
Q

Qu’est-ce que la conduite d’approche?

A

Repérage des erreurs exprimées conduit à des corrections successives

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11
Q

Quelles sont les 3 composantes de la dysprosodie? Quels sont les deux types de dysprosodie?

A

1) Fréquence fondamentale (ton)
2) Intensité sonore
3) Découpage temporel
DEUX TYPES :
1) Linguistique (accentuations, mode interrogatif, etc)
2) Émotionnelle (intonation ; joie, colère, etc.)

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12
Q

Quelles sont les causes suggérées du pseudo-accent étranger?

A
  • Aspects prosodiques du langage
  • Segmentation du langage
  • Contrôle automatique du langage
  • Mouvements de la langue/cordes vocales
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13
Q

Une femme a un accent étrange suite à une tumeur au gyrus précentral gauche. Quels indices cela nous donne sur les bases neuronales de l’aspect prosodique du langage?

A
  • IRMf : activation supplémentaire des gyrus pré et post-central correspondant à l’aire motrice du larynx
  • Une lésion du gyrus pré-central provoque une réorganisation complète des aires motrices du langage autour de la tumeur, amenant un mécanisme compensatoire
    > Une hyperactivation est localisée dans la représentation du larynx dans M1, en lien avec le rôle de cette région dans la production des voyelles et prosodie (output vers les organes effecteurs du langage)
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14
Q

Suite à un AVC fronto-pariétal gauche, une femme parle anglais avec un accent non-appris qui persiste pendant trois ans, puis disparaît après une hémorragie dans le cervelet droit. Quels indices cela nous donne sur les bases neuronales de l’aspect prosodique du langage?

A
  • Cervelet : traitement de l’info temporelle
  • Facilitation paradoxale : le cervelet s’est réorganisé pour répondre à la première lésion (AVC) - cette réorganisation a modifié l’aspect temporel du langage - et quand la 2e lésion est survenue (hémorragie) cela a ramené le tout à la normale (plasticité a disparue)
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15
Q

Y a-t-il dichotomie à la base de la classification des aphasies?

A

Oui, deux mécanismes

1) perception des signaux
2) production des signaux

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16
Q

Décrivez l’aphasie de Broca.

A
  • Aphasie non-fluente
  • Atteinte à l’aire de Broca (gyrus frontal inférieur gauche/Brodmann 44 - triangulaire - et 45 - operculaire)
  • Difficulté d’élocution sur le versant moteur de l’organisation du langage (série de commandes motrices vers les muscles de la bouche/langue/gorge pour émettre des sons)
    > Langage réduit
    > Dysarthrie
    > Dysprosodie
    > Agrammatisme
    > Préservation relative de la compréhension
17
Q

Que se passe-t-il au niveau de la production orale dans l’aphasie de Broca?

A

> Discours ralenti, syllabé, laconique
Ton monotone, dysprosodie, parfois accent étranger
Atténuation de la dysarthrie lors de l’énonciation automatique (chant, récitation, compte, jours de la semaine,…)
Sujet + verbe + complément

18
Q

Que se passe-t-il au niveau de la compréhension orale dans l’aphasie de Broca?

A

> Relativement préservée
Désignation d’objets et images préservés
Difficultés à saisir sens de phrases grammaticalement complexes (temps verbaux compliqués, forme passive, etc)

19
Q

Expliquez pourquoi une atteinte à l’aire de Broca cause un déficit moteur.

A
  • L’aire de Broca partage une frontière avec le cortex moteur
  • Le programme moteur est fait dans l’aire de Broca, puis est transféré aux cortex moteurs pour être envoyé aux muscles
  • Une lésion qui touche l’aire de Broca a de fortes chances de toucher le cortex moteur primaire
  • Donc non seulement problème dans la conceptualisation du programme moteur (Broca), mais aussi dans l’exécution du langage (cortex moteur)
20
Q

Décrivez l’aphasie de Wernicke.

A
  • Aphasie fluente
  • Déficit marqué de la compréhension du langage
  • Production fluente, mais paraphasique et dyssyntaxique
  • Souvent anosognosie
  • Atteinte à l’aire de Wernicke (lobe temporal supérieur)
21
Q

Que se passe-t-il au niveau de la production orale dans l’aphasie de Wernicke?

A
  • Parle spontanément, abondamment, incessamment
  • Sans tenir compte des interventions de l’interlocuteur
  • Débit quantitativement normal à élevé (logorrhée)
  • Anomie compensée : périphrases
  • Phrases longues, prosodie conservée
22
Q

Que se passe-t-il au niveau de la compréhension orale dans l’aphasie de Wernicke?

A
  • Toujours perturbée

- Étapes perceptives préservées, mais difficulté à saisir le sens du mot

23
Q

Quelles sont les deux possibilités d’aphasie bilingue/polyglotte?

A

1) Perte d’habiletés égale dans les toutes langues
2) Seulement une langue
> Aphasie sélective
> Récupération du langage le plus familier
> Aphasie différentielle (aphasie différente dans chq langue)

24
Q

Quels sont les deux patterns de récupération les plus communs pour les aphasies bilingues/polyglottes?

A

1) Récupération parallèle
2) Récupération sélective : une langue réapparaît lentement, l’autre ne revient jamais
3) Récupération successive : une langue s’améliore avant l’autre

25
Q

Que se passe-t-il chez le sourd s’il y a lésion dans les régions du langage?

A

Aphasie de Wernicke
Les patients “signent” correctement de façon fluente, mais le message est incohérent
OU
Aphasie de Broca
> Difficulté extrême à produire des “signes”
> Difficulté à faire une forme ou orienter ses mains
> Seulement “signes” isolés
> Pas un problème moteur : peut dessiner
> Compréhension du langage des signes excellente

26
Q

Qu’est-ce que l’aphasie de conduction?

A
  • Préservation relative de la compréhension avec expressions paraphasiques et problèmes de récupération de mot (Déficit de répétition)
  • Tributaire d’une lésion du faisceau arqué (matière blanche qui relie Broca et Wernicke)
27
Q

Décrivez le modèle des deux voies.

A

1- Voie dorsale : temporale
> Pariétal inférieur, frontal postérieur
> Placer sons du langage sur représentations articulatoires (répétition)
2- Voie ventrale : temporale antérieure
> Frontal antérieur
> Associer langage avec représentations sémantiques et conceptuelles

28
Q

Une étude s’intéresse à des AVC néonataux ayant endommagé l’artère cérébrale moyenne (voie dorsale). On s’intéresse au lien avec une possible aphasie de conduction du à la proximité entre l’ACM et la voie dorsale. On teste les enfants une fois à l’adolescence. Quels sont les résultats?

A
  • Lésion néonatale de la voie dorsale du langage est associée à des déficits de répétition. Atteinte similaire à l’aphasie de conduction chez l’adulte
  • Fonction relativement préservée chez les patients présentant une dominance langagière à droite
  • Donc une aphasie de conduction se développe à cause d’une lésion au cerveau d’un bébé qui ne sait même pas parler!!!
  • Si lésion à gauche et à 12-13 ans a un transfert hémisphérique (fonctions langagières maintenant à droite), les fonctions sont meilleures que ceux dont le langage est resté à gauche
29
Q

Décrivez le cas de Barlow (1877).

A
  • Garçon de 10 ans
  • Aphasie après lésion à l’HG
  • Récupération
  • 4 mois plus tard, lésion homologue, à l’HD
  • Réapparition de l’aphasie
  • Temporal supérieur ou gyrus frontal inférieur sont les zones homologues gauche et droite
30
Q

Quelles sont les deux hypothèses qui pourraient expliquer le cas de Barlow/la récupération du langage?

A

1) Recrutement de structures homologues de l’HD
> Déficit + important suite à une injection d’amobarbital dans l’artère carotide droite (WADA test)
> Études d’imagerie fonctionnelle: aug. du rôle de l’HD dans le traitement du langage
2) Réactivation de structures du langage dans l’HG
> Plasticité ‘maladaptative’ dans l’HD (nuit à la récup - lésion à G = hyperactivation à D qui inhibe la G)
> À un moment donné, les structures dans l’HG entourant la lésion vont se réactiver pour revenir à un niveau d’activité relativement normal

31
Q

Une étude s’intéresse aux hypothèses concernant la récupération du langage. Quels sont les résultats?

A
  • Patients avec meilleures habiletés de communication/scores aux tests d’aphasie montrent des réponses périlésionnelles près du GFI gauche endommagé
  • L’activité compensatoire de l’HD est inversement reliée à la restoration des réseaux langagiers de l’HG, lesquelles sont associés à un meilleur résultat
  • Une restoration efficiente du langage est achevée seulement si les régions temporales gauches sont préservées et peuvent être réintégrées dans le réseau fonctionnel
  • Récupération du langage associée à l’activation de HG réduit l’activité compensatoire des régions de l’HD
  • La réorganisation structurale de l’HG est plus efficace que la compensation de l’HD
  • ++ d’activité à droite = – d’activité à gauche = ++ erreurs
32
Q

Une étude utilise le rTMS* pour voir si l’inhibition de l’HD (GFID) pourrait améliorer la performance de patients aphasiques en ciblant ce marqueur d’une récupération déficiente néfaste. Quels sont les résultats?
rTMS peut réduire l’activité corticale de façon transitoire

A
  • Patients aphasiques de Broca chroniques, stables dans leur déficit
  • 2 mesures : nommer et TR pour nommer
    > Pars-Opercularis : diminution du nb d’items nommés et aug. du TR de façon significative (va dans le sens de l’H1 - désactiver l’HD diminue la performance)
    > Pars-Triangularis : aug. du nb d’items nommés et diminution du TR (va dans le sens de l’H2)
33
Q

Pourrait-on utiliser la rTMS pour traiter à long terme les patients aphasiques chroniques?

A

Oui.
- Traitement rTMS quotidien (1Hz, 20 min)
- 5 jours/sem pour 2 sem
- Homologue droit de la région de Broca
> Amélioration à long terme dans 3 tests de langage
> On voit une amélioration qui dure jusqu’à 8 mois post-traitement

34
Q

Pour conclure sur la récupération de l’aphasie, quelle hypothèse est la bonne? Expliquez.

A
  • Hypothèse 2
  • Patients avec de petites lésions dans l’HG et une aphasie moins sévère pourraient recruter les régions résiduelles de l’HG (et donc moins d’activité dans l’HD)
  • Patients avec de grandes lésions dans l’HG et une aphasie plus sévère auraient un plus grand besoin de recruter l’HD
  • Important de bien déterminer la sévérité de l’aphasie pour bien comprendre la contribution de l’HD dans la récup
    > Proportion de volume endommagé chez chaque patient expliquait environ 60% de la variance dans les scores d’aphasie
35
Q

Quel est le lien AQ-matière grise lors de la récupération des aphasiques?

A
  • Le volume de matière grise dans le cortex temporo-pariétal droit est associé à la production langagière chez des individus aphasiques chroniques
  • Le volume de matière grise dans le cortex temporo-pariétal droit est plus grand chez les aphasiques que chez des individus en santé (ou lésion sans aphasie)
    > Compensation de l’HD pour les déficits langagiers est reliée à une plasticité structurelle de l’HD chez les aphasiques
36
Q

Une étude s’intéresse à ce qui se passe plusieurs années après un AVC dans l’HG ayant causé une réadaptation structurelle à droite. Donnez les résultats.

A
  • Les données de groupes SEMBLENT stables (dénomination d’objets)&raquo_space; (amélioration : 13/28, détérioration : 11/28)
  • On observe en fait que
    > Grande hétérogénéité (statistiquement, rien ne ressort)
    > Beaucoup de patients ne sont pas stables
    > Ces variations s’étendent sur de très longues périodes (ex : sur 5 ans, pour un patient, la performance diminue)
  • Changements comportementaux VS matière grise dans l’HD :
    > Cortex prémoteur : hypertrophie associée à une moins bonne performance
    > Temporal antérieur : hypertrophie associé à une meilleure performance
    => Très complexe car hypertrophie de certaines régions bénéfique, et de d’autres néfaste
37
Q

Peut-on traiter l’aphasie par constraint-induced therapy? Expliquez.

A
  • Inspiré du CIT moteur : limiter l’utilisation du membre le moins affecté pour une durée-cible de 90% du temps d’éveil (vise les problèmes moteurs chroniques -après 1 an)
    -CIT pour le langage (vise les aphasies chroniques - 1 an post AVC) :
    > utiliser des mots qu’ils négligent
    > Pour éviter frustration des échecs répétez, procurer au patient une transition graduelle
    > Approche “shaping” : approximations successives
38
Q

Expliquez le jeu thérapeutique du langage.

A

Actions verbales et non-verbales dans un environnement pré-établi. Les contraintes sont introduites à travers :
1) Le matériel utilisé dans le jeu
2) Les règles du jeu, telles qu’indiquées par des instructions verbales et du “shaping”
3) Les conditions de renforcement, ajustées individuellement par le thérapeute
Étude : 3h/jour pour 2 semaines

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