8. Tumores parénquima renal Flashcards
(77 cards)
1
Q
Tumores benignos
A
- Adenoma cortical renal
- Angiomiolipoma
- Oncocitoma
- Patología quística renal
- Fibroma
- Lipoma
- Mioma
- Angioma
- Hemangiopericitoma yuxtaglomerular
2
Q
Tumores malignos
A
Adenocarcinoma renal Tumor de WIlms Fibrosarcoma Liposarcoma ...
3
Q
Adenoma cortical renal: tamaño
A
<2cm: pequeños
4
Q
Adenoma cortical renal: sintomatología
A
Asintomáticos: hallazgo accidental en estudios de radiología y autopsias
5
Q
Histología adenoma cortical renal
A
Neoplasia epitelial tubulopapilar
SIN pleomorfismo celular
6
Q
Distinguir adenoma cortical renal de adenocarcinoma renal
A
Cirugía: nefrectomía parcial o tumorectomía
7
Q
Angiomiolipoma renal deriva de
A
Células epitelioides perivasculares
8
Q
Edad y sexo de angiomiolipoma
A
Mujeres tras pubertad: hormono dependiente
9
Q
Forma de presentación de angiomiolipoma
A
Aislado
Asociado a complejo de esclerosis tuberosa
10
Q
Mutación via mTOR
A
Esclerosis tuberosa
11
Q
Angiomiolipoma asociado a Esclerosis tuberosa vs esporádico
A
- Infancia vs edad adulta
2. Asintomático y mayor tamaño >síntomas, >% intervención vs Sintomático, menos agresivo,
12
Q
Dx angiomiolipomas
A
ECO: dx sospecha
TAC: dx confirmación
RMN: si menor componente graso: difícil diferenciar de Ca renal
Sigue habiendo dudas: Biopsia renal, exéresis quirúrgica
13
Q
Complicación de los angiomiolipomas
A
Síndrome de Wünderlich: sangrado retroperitoneal espontáneo por rotura de angiomiolipoma
14
Q
> Riesgo de sangrado angiomiolipomas
A
- > 4 cm
- Sintomáticos
- Predominio componente vascular
- Microaneurismas >5mm
15
Q
Tratamiento angiomiolipomas
A
- <4cm: seguimiento anual
- > 4cm/ sintomáticos/ >riesgo sdr Wünderlich:
- Embolización >90%
- Rfrecuencia
- Cirugía
- Everolimus (inh mTOR)
16
Q
Oncocitoma renal: origen
A
Celulas intercaladas de conductos colectores
17
Q
Imagen en rueda de carro
A
Oncocitoma renal: pseucocápsula y cicatriz central
18
Q
Clínica oncocitoma renal
A
Asintomáticos
19
Q
Dx oncocitoma renal
A
ECO
TAC
20
Q
Tratamiento oncocitoma renal
A
Dolor / infección / dil via urinaria: - Cirugía - Nefrectomía parcial/radical Seguimiento: -Si confirmación mediante biopsia
21
Q
Quistes renales >frecuentes
A
Quistes renales simples
22
Q
Quiste simple altera función renal?
A
NO
23
Q
Quiste simple tiene relación familiar?
A
NO, aparición espontánea
24
Q
Tx quiste simple
A
Clínica: duelen, sangran, infectan, dilatan vía:
-Punción
-Quistectomía
Asintomáticos: Nada, ni seguimiento
25
Poliquistosis renal acaba en
Diálisis
26
Nefrectomía en poliquistosis renal
Clínca: uelen, sangran, infectan, dilatan vía
| Conflicto de espacio al plantear trasplante
27
Clasificación quistes renales
Clasificación de Bosniak (TAC- tak): kon kontraste
I: quiste simple con pared fina: no seguimiento
II: quistes con tabiques finos o pequeñas Ca: benignos: no seguimiento
II Follow-up: más septos y más calcificaciones: seguir
III: calcificaciones gruesas e irregulares, tabiques, capta: cirugía: 50% malignos
IV: lesión maligna con componente quístico: cirugía
28
90% de los tumores renales
Adenocarcinoma renal
29
Tumores aparato urinario por frecuencia
Próstata>vejiga>renal
30
Adenocarcinoma renal sexo
H>M 3:1
31
Edad adenocarcinoma renal
60-70 años
32
Adenocarcinoma renal familiar
Von Hippel Lindau
Cáncer de células renales papilar familiar
Leiomiomatosis hereditaria
Esclerosis tuberosa
33
Origen adenocarcinoma renal
Células túbulos contorneados PROXIMALES: cél claras y papilares
34
FR adenocarcinoma renal
```
Tabaco
Obesidad
HTA
IRCT
Riñón poliquístico
```
35
Von Hippel Lindau: herencia y gen
AD
| VHL cromosoma 3 (3 letras)
36
Adenocarcinoma renal en VHL
Múltiples y bilaterales
37
Alt gen MET
Tumor papilar familiar
38
Patrones histológicos Adenocarcinoma renal
Cromófobo>papilar tipo I>Cél claras(90%) > Papilar tipo II> Sarcomatoide-Conductos colectores de Bellini
39
Grados nucleares adenocarcinoma renal de células claras
Grados de Furhman de I a IV de menos a más maligno
40
Presentación clínica Adenocarcinoma renal
1. Incidental >50%: Eco o TAC por otros motivos
2. Síntomas urológicos: tríada de Guyon (avanzado)
3. Otros: constitucional, fiebre, varicocele derecho que no se reduce, adenopatía cervical
4. Síntomas metastásicos: Pulmón: tos persistente, Hueso: dolor
5. Paraneoplásico: Sdr de Stauffer
41
Tríada de Guyon
1. Dolor
2. Hematuria
3. Masa palpable
42
MTX > frec adenocarcinoma renal
Pulmón
| Otros: hígado, hueso, gl suprarrenal
43
Sdr de stauffer
Alteración de función hepática - NO por mtx hepáticas - por productos hepatotóxicos del metabolismo del tumor renal
44
Exploración física adenocarcinoma renal
1. Masa abd palpable
2. Adenopatía cervical
3. Varicocele que no se reduce
4. Edema en MMI
45
Dx adenocarcinoma renal
1- Analítica de sangre y orina
2-Citología de orina: dx dif tumor urotelial: s/t si hematuria
3-Imagen
-Rx de tóra: lesiones en anillo: mtx pulmonares
-Urografía intravenosa: desuso
-Ecografía: primera prueba: quiste vs sólido
-TAC con contraste: distingue benigno vs maligno IMPRESCINDIBLE
-RMN: IRC o alergia contraste. Extensión local
-Gammagrafía ósea: mtx
-Ecocardiograma transesofágico o transtorácico: trombos
4- Biopsia guiada por eco o tac
46
Prueba imprescindible para dx adenocarcinoma renal
TAC con conctraste: dx, estadifica, planifica cirugía
47
Limitaciones TAC
- dificultad para ver afectación ganglionar o invasión capsular
- Malo para dx oncocitoma y angiolipoma bajo en grasa
48
Indicativo de malignidad en TAC
Diferencia de captación de contraste de al menos 15 unidades de Houndsfield entre fase basal y nefrográfica
49
PET y adenocarcinoma renal
NO utilidad
50
Biopsia No es necesaria para dx de adenocarcinoma renal cuando
Está claro y está indicada cirugía
51
T1
<7cm limitado al riñón
52
T2
>7cm limitado al riñón
53
T1a
<4cm limitado a riñón
54
T1b
4-7cm limitado a riñón
55
T2a
7-10 cm limitado a riñón
56
T2b
>10cm limitado a riñón
57
T3
invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota
58
T4
Invasión más allá de fascia de Gerota
59
T3a
invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota: vena RENAL o grasa perirrenal
60
T3b
invade grandes venas o tejido perirrenal SIN sobrepasar fascia de Gerota: vena CAVA
61
Peculiaridades del adenocarcinoma renal papilar tipo II
agresivo
multicéntrico
Recivida múltiple
62
FR adenocarcinoma renal
1. Anatómicos: TNM
2. Clínicos:
- ECOG performance status
- Síntomas del tumor: hematuria
3. Factores moleculares: investigación
4. Factores histológicos:
- Grados de Fuhrman
- Caracterísitcas sarcomatosas
- Invasión del sistema colector
- Invasión microvascular
- Traslocación Xp11.12: jóvenes
63
Normograma SSIGN
```
TNM
Grado de Fuhrman
Necrosis tumoral
Tamaño del tumor
Riesgo de MTX en 10 años en tumores de cel claras y tras nefrectomía
```
64
Tumor renal da ______ tras nefrectomía del tumor primario
MTX
65
Tratamiento adenocarcinoma renal: 3 pilares
1. Tratamiento de la enfermedad localizada
2. Tratamiento de enfermedad metastásico localizada
3. Tratamiento de la enfermedad metastásico diseminada
66
Tratamiento de la enfermedad localizada
1. Nefrectomía radical: riñón + grasa perirrenal + fascia de Gerota con ligadura precoz de arteria y vena renal
2. Nefrectomía parcial
3. Tratamientos ablativos: Radiofrecuencia y crioterapia
67
Suprarrenalectomía
No si imagen y aspecto macroscópico normales
68
Linfadenectomía
No mejora supervivencia
69
Extirpación de trombos
Sí, en vena renal o cava incluso con ECMO
70
Indicaciones de nefrectomía radical
1. Tumor localmente avanzado
2. Imposibilidad de resección parcial
3. Mal estado del paciente
71
Nefrectomía parcial electiva
<4cm
72
Nefrectomía parcial obligada
1. Riñón único
2. Tumores bilaterales
3. IRC
73
Problema de técnicas ablativas
No dispones de anatomía patológica
74
Técnicas ablativas indicadas en
Pequeño tamaño <3cm
| Múltiples: sdr hereditarios
75
MTx únicas
Metastectomía
| Óseas: no extirpables
76
Enfermedad metastásica diseminada: tx
```
Nefrectomía citorreductora paliativa + QT
Inmunoterapia: IFN e IL2
-Bevacizumab
-Sunitinib
-Cabozantinib
```
77
Seguimiento adenocarcinoma riñón
- Sintomático: anamnesis y exploración física
- Oncológico:
- -Recidivas locales: TAC abdominopélvico / eco urinaria /rmn
- -Recidivas a distancia: TAC tórax/ Rx tórax
- Funcional: creatinina, FG, hemograma, proteinuria
