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Urología > 9. Andrología > Flashcards

9. Andrología Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Disfunción eréctil

A

Incapacidad persistente para alcanzar y mantener una erección con suficiente rigidez como para permitir una relación sexual satisfactoria.

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2
Q

Cubiertas del pene

A
  1. Piel
  2. Dartos: Fascia de Colles o superficial
  3. Fascia de Buck: profunda. My name is buck and I came here to fuck
  4. Túnica albugínea: solo en cuerpos cavernosos
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3
Q

Unidades contráctiles activas

A

Sinuisoides de los cuerpos cavernosos

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4
Q

Vascularización del pene en erección y flaccidez

A

Estados de equilibrio

Vascularizado en ambos

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5
Q

Erección: fisiopatología

A

Estímulo externo; nervio dorsal pene - NO - Guanilato ciclasa - defosforila GMP a GMPc - Activación PKG - disminución del calcio intracelular: relajación ms lisa del endotelio de los sinusoides cavernosos
Comprime venas que drenan sangre contra la túnica albugínea

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6
Q

Flacidez: fisiopatología

A

GMPc se fosforila por PDE 5: GMP : aumento Ca intracelular

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7
Q

Sistema PGE1

A

PGE1 (en lugar de NO) - Adenilato ciclasa - AMP a AMPc- PKA - descenso Ca intracelular
AMPc defosforilado por PDE 2,3,4

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8
Q

Etiología de la disfunción eréctil

A

90% origen orgánico, la mayoría vascular:

  1. Vascular
  2. Neurógena
  3. Endocrino
  4. Anatómico- estructural
  5. Medicamentos
  6. Iatrogenia: qx amputantes
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9
Q

Disfunción eréctil vascular

A

FRCV compartidos con enf cardiovasculares: HTA, dislipemia, hiperTGL, DM, obesidad

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10
Q

Factor de riesgo independiente de desarrollar evento cardiovacular

A

Disfunción eréctil: precede en 4años la aparición de un infarto

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11
Q

Disfunción eréctil neurógena

A
  • Periférica: DM: doble mecanismo: neurgógeno y vascular. Cirugía próstata
  • Central: EM, Alt medula espinal, tumores, ACVAs, Parkinson
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12
Q

Ventaja de la disfunción eréctil endocrina

A

Tratamiento etiológico: hipogonadismo, hiperPRL, hipo e hipertiroidismo

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13
Q

Disfunción eréctil anatómica

A

Congénita: curvaturas, micropenes, hipo/epispadias

Adquiridas: Peyronie, fractura de la albugínea

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14
Q

Disfunción eréctil por medicamentos

A

Antihipertensivos: s/t beta bloqueantes

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15
Q

Enfermedades de base que provocan Disfunción eréctil

A
  1. DM
  2. HTA
  3. Hipercolesterolemia
  4. Enfermedad vascular periférica
  5. Enf pulmonar
  6. Patología prostática
  7. Patología cardíaca
  8. Reumatológica
  9. Consumo de hipnóticos
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16
Q

Dx disfunción eréctil

A
  1. Historia clínica:
  2. Exploración física
  3. PPCC: analítica, PGE1, eco doppler peneano, registro nocturno..
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17
Q

Historia Clínica disfunción eréctil

A
  • Eyaculación precoz? se asocian
  • Cuestionarios IIEF, SHIM
  • Orgánica: comienzo gradual, aparición permanente, erección extracoital pobre, curso constante
  • Psicógena: comienzo agudo, aparición situacional, erección extracoital rígida, curso variable
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18
Q

Exploración disfunción eréctil

A
  1. Carácteres secundarios
  2. Genitales y pene (descartar Peroyne), TR
  3. Estigmas de endocrinopatías: vello corporal, grasa
  4. Exploración neurológica: sensibilidad, reflejos
  5. Exploración vascular: TA, pulsos
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19
Q

PPCC disfunción eréctil

A
  1. Analítica con hemograma, bioq, lipidos, glucosa, testosterona, PRL, Hb glicada
  2. Test de PGE1: estimula la erección
  3. Eco-doppler peneano: vascularización Arteria cavernosa previa PGE1
  4. Registro nocturno de erecciones nocturnas
  5. Arteriografia si trauma pélvico
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20
Q

Tratamiento disfunción eréctil

A
  1. Corregir FRCV y patologías asociadas!
  2. Terapia psicosexual en psicógenas
  3. Tratamiento hormonal: testosterona, bromocriptina si hiperPRL
  4. Tratamientos orales: inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE 5):
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21
Q

Acción de los inhibidores de PDE 5

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A

Potencian la respuesta eréctil fisiológica normal: si no hay estímulo sexual no hacen nada

22
Q

PDE 5 son menos efectivos en

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A

Causas neurógenas: DM

23
Q

Fármacos Inhibidores de PDE 5: nombres

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A

Avanafilo: >nuevo: avangard
Vardenafilo
Tadalafilo
Sildenafilo

24
Q

Inhibidores de PDE 5: >rápido

25
Inhibidores de PDE 5: >duradero
Tadalafilo 15min-30horas
26
Efectos secundarios de Inhibidores de PDE 5:
1. Cefalea 2. Rubor 3. Dispepsia 4. Congestión nasal 5. Alteraciones visuales 6. Dolor de espalda
27
Dolor de espalda
Tadalafilo
28
Contraindicaciones de Inhibidores de PDE 5:
1. Ci para la actividad sexual = ejercicio físico 2. Eventos previos de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica 3. Toma de NITRATOS! nitroglicerina, dinitrato de isosorbida, popper 4. Miocardiopatía hipertrófica sintomática o Eo aorta moderada o severa 5. Angina inestable o estable con ejercicio moderado 6. Retinitis pigmentosa 7. ICC clase IV NYHA 8. Accidentes isqémicos o arritmia severa 6 meses previos 9. Hipotension o hipertensión en reposo
29
Alternativas a Inhibidores de PDE 5:
1. Inyecciones intracavernosas 2. Tratamiento intrauretral con PGE1 3. Dispositivo de vacío 4. Ondas de choque 5. Prótesis de pene
30
Inyecciones intracavernosas: eficacia
ALTA: 90%
31
Inyecciones intracavernosas: fármacos
PGE1: vía AMPc Papaverina: inhibe PDE 3 y 4
32
Supositorio de PGE1 uretral
Tratamiento intrauretral
33
Eficacia de tratamiento intrauretral
40%
34
Última opción terapéutica en disfunción eréctil
Prótesis de pene
35
Crecimiento desproporcionado entre cuerpos cavernosos y esponjoso
Curvaturas congénitas
36
Exploración de las curvaturas del pene
Test de Kelami: fotos del pene en erección | Inyección de PGE1
37
Tratamiento curvaturas congénitas de pene
Cirugía: plicatura: se acorta el pene, pero no queda con un tamaño pequeño
38
Curvatura congénita >frec
Ventral
39
Curva adquirida >frec
Enf Peyronie
40
= Peyronie en palama de la mano
Depuytren
41
Etiología Peyronie
Trauma o lesión microvascular en albugínea desencadenan reacción inflamatoria desproporcionada
42
Fases de enf Peyronie
1. Fase aguda: inflamación aguda: placa fibrosa: 12-18 meses: DOLOR en erecciones 2. Fase crónica: placa fibrosa se estabiliza: calcifica. SIN DOLOR
43
Tratamiento Peyronie esperar a
Que la placa fibrosa se estabilice a los 12-18 meses: 3 meses sin que aumente curvatura
44
Ecografia Doppler en Peyronie
Prequirúrgicamente para valorar vascularización del pepe. | Va la ciurgía a dejarle con Disfunción eréctil?
45
Tratamiento de Enf Peyronie
1. Oral: ninguno 2. Intralesional - Verapamilo - COLAGENASA intralesional: único aprobado 3. Curvatura >30º: Cirugía: quitar placa y poner pericardio bovino: pene >pequeño con disfunción eréctil
46
Eyaculación precoz
Aquella que sucede antes o dentro del primer minuto tras la penetración vaginal y con consecuencias personales negativas
47
Fases de la eyaculación alteradas en la eyaculación precoz
Fase de meseta: corta
48
Neurotransmisores de la eyaculación
1. Serotonina 2. Dopamina 3. GABA 4. Noradrenalina
49
Tratamiento Eyaculación precoz
1. Terapia conductual: elevado éxito inicial si es primaria 2. EMLA tópico 3. Inhibidores de PDE 5: si eyaculación precoz secundaria a disfunción eréctil 4. Tramadol 5. Antidepresivos ISRS: DAPOXETINA
50
Único ISRS aprobado para el tx de la eyaculación precoz
Dapoxetina

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