Cirrhose Flashcards
Nombre de cirrhose /an France ?
17 000
Physiopathologie de la cirrhose ?
Destruction des hépatocytes => FIBROSE (deviens diffuse et mutilante) Compensation =>nodules de régénération Conséquences : - IHC - HTP
Stade précoce : ASYMPTOMATIQUE Complications : - Hémorragies digestives - Ascite (+ oedème) - Infection bactérienne - Encéphalopathie - Syndrome hépato rénal - CHC (incidence 1 à 5%)
IHC ?
Due à la nécrose des hépatocytes
Diminution des 3 fonctions hépatocytaires :
=> SYNTHÈSE : baisse de production albumine
=> ÉPURATION : baisse catabolisme
=> BILIAIRE : cholestase
- Angiome stellaire (thorax supérieur)
- Erythrose palmaire
- Ongles blancs
- Ictère conjonctival / cutané
- Foetor hépaticus
- trouble de conscience
- Hypogonadisme
HTP ?
Augmentation du gradient porto cave > 4mmHg
Modification de l’architecture hépatique + compression des veines par nodules de régénération
=> Diminution du débit sanguin
=> Augmentation de la pression système porte
=> HTP par bloc intra hépatique
- ascite
- circulation veineuse collatérale
- Splénomégalie
Causes de cirrhoses ?
ALCOOL
VIRUS
HÉMOCHROMATOSE
NASH
Hépatite auto immune Cirrhose biliaire primitive Cirrhose biliaire secondaire Thrombose des veines sus hépatiques Foie cardiaque Maladie de Wilson Déficit en a 1 antitrypsine
Alcool ?
Risque de cirrhose à partir de 40g alcool pur /j
Biopsie des NASH ?
Stéatose
Nécrose hépatocytaire
Corps de Mallory
Infiltrât à PNN
Arguments pour NASH ?
- absence de conso excès OH
- Absence autre cause de cirrhose
- Surpoids
- Diabète
- HyperTG / Hypercholestérolémie / Hyperuricémie
Cirrhose auto immune ?
Critères diagnostic : Hypergamma Auto Ac : => HAI 1 : anti noyaux et anti muscle lisse (spécificité actine) que 50% => HAI 2 : anti LKM1 que 50% DONC IL FAUT FAIRE LA PBH +++
Histologie :
=> lésions hépatocytaires nécrotico inflammatoires PARCELLAIRE ET PÉRI PORTAL +++
=> INFILTRAT LYMPHOPLASMOCYTAIRE
Ttt : CTC +++
Cirrhose biliaire primitive ?
MAI Destruction des petites VBIH (cholangite destructrive non suppurative)
Femme de 50ans : Asthénie et PRURIT => CHOLESTASE (PAL +++)
Sérologie : DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE +++
=> Ac anti mitochondrie type M2
Histologie : => ALTÉRATION DE ÉPITH DES CANALICULES => INFILTRATS LYMPHOPLASMOCYTAIRE => +/- Granulomes Hétérogène
Cirrhose biliaire secondaire ?
Cholestase extra hépatique prolongée
2 types ;
=> Cholangite sclérosante primitive (MICI (RCH ++) : sténoses courtes et étagées)
=> Obstruction biliaire (post trauma / lithiases)
Syndrome de Budd Chiari ?
Sus hépatique Causes : - Compression extrinsèque - Invasion de la lumière des veines sus hépatiques - Pro thrombotique
=> Dilatation des sinusoïdes
=> nécrose hépatocytaire CENTRO LOBULAIRE
ASCITE +++
Biologie de la maladie de Wilson ?
+/- Anémie hémolytique
Céruléoplasmine abaissée
Cuivre sérique normal ou abaissé
Cuprurie augementée
Examen à demander pour diagnostic de Maladie de Wilson ?
Céruléoplasmine
Lampe a fente pour anneau de Kaiser Fleischer
Déficit en a 1 antitrypsine ?
Mutation de molécule qui Inhibe les protéases
=> Cholestase puis cirrhose
=> Emphysème pulmonaire de type pan lobulaire
