Nielemisvaikeus ja globus

Question 1

Mitä tarkoittaa dysfagia?

Answer 1

Nielemisvaikeutta

Question 2

Nielemisvaikeuden määritelmä?

Answer 2

ruoka ei etene suusta tai nielusta tai takertuu nielemisen jälkeen ruokatorveen (oraalinen, faryngeaalinen ja esofageaalinen nielemisen vaihe)

Question 3

Onko dysphagia hälyttävä oire?

Answer 3

Muihin ylävatsaoireisiin verrattuna nielemisvaikeus on harvinainen ja vakava oire, joka edellyttää kiirellistä selvittelyä

Question 4

Mitä tarkoittaa odynophagia?

Answer 4

Nielemisvaikeus, johon liittyy kipua

Question 5

Mitä nielemisvaikeudet usein aiheuttavat pitkittyessään?

Answer 5

Painonlaskua

Question 6

Hyvänlaatuiset syyt dysphagian taustalla?

Answer 6

Sopimaton hammasproteesi
Vierasesine
Suurentunut kielirisa
Vallekulan retentiokysta
Krooninen nielutulehdus
Nielun tuntohäiriö (diabeettinen ja alkoholi neuropatia, poliomyeliitti)
Lääkkeet
Yleissairaudet 
Ruokatorven sairaudet

Question 7

Mitkä yleissairaudet voisivat aiheuttaa dysphagiaa?

Answer 7

anemia, sidekudos ja autoimmuunitaudit, kilpirauhasen toimintahäiriöt

Question 8

Mitkä ruokatorven sairaudet voisivat aiheuttaa dysphagiaa?

Answer 8

GERD, esofagiitti, hiatushernia, spasmi, motiliteettihäiriö, divertikkeli, striktuura, sulkijoiden ahtaus

Question 9

Mitkä pahanlaatuiset sairaudet voisivat aiheuttaa dysphagiaa?

Answer 9

Suun tai nielun kasvain
Ruokatorven syöpä
Mahalaukun syöpä
Muut rintaontelon sisäiset syövät

Question 10

Mitkä neurologiset syyt voisivat aiheuttaa dysphagiaa?

Answer 10

Aivohalvaus
Neurologiset sairaudet (Parkinson, MS, ALS, myasthenia)
Lihassairaudet
Alzheimer

Harvoin ainoa oire!

Question 11

Tärkeät esitiedot dysphagia-potilaalla?

Answer 11

kesto, luonne, äkillinen alku, kipu, eroa nesteen ja kiinteän kanssa, palaako sulamatonta ruokaa?

Puheäänen muutos? (rekurrens-pareesi -> rintaontelossa syy?)

Jos nieleminen on kivuliasta: Kesto, paikka ja ajoittuminen, säteily korvaan?

Äänenkäheys, hengenahdistus, painon muutos, syljen verisyys?

Question 12

Mihin ruokatorven kipu dysphagiassa usein paikantuu?

Answer 12

rintalastan alle tai säteilee kaulalle

Question 13

Mihin alanielun ja ruokatorven yläosan kipu dysphagiassa usein paikantuu?

Answer 13

Kaulalla ja säteilee korvaan

Question 14

Äkillinen nielemisvaikeus: kova kipu, kuume ja sokki

Answer 14

Ruokatorven perforaatio

Question 15

Äkillinen nielemisvaikeus: kova ylävatsa tai rintakipu

Answer 15

Kuroutunut palleatyrä, suonikatastrofi?

Question 16

Äkillinen nielemisvaikeus: tulehdusoireet

Answer 16

Nielun tulehdus tai paise, epiglottiitti

Question 17

Äkillinen nielemisvaikeus: halvaus, tuntohäiriö, huimaus, puhevaikeus, kaksoiskuvat

Answer 17

Takaverenkierron häiriö

Question 18

Muutamia viikkoja tai kuukausia kestänyt dysphagia: iäkäs ja laihtunut

Answer 18

Kasvain

Question 19

Muutamia viikkoja tai kuukausia kestänyt dysphagia: nuori, laihtunut?

Answer 19

GERDin aiheuttama ahtauma tai akalasia

Question 20

Muutamia viikkoja tai kuukausia kestänyt dysphagia: lyhytkesotinen, ruokapalan kulkemiseen liittyvä kipu

Answer 20

Ahtauma, kasvain tai striktuura

Question 21

Muutamia viikkoja tai kuukausia kestänyt dysphagia: ei muita oireita

Answer 21

Motoneuronitauti voi olla kyseessä

Question 22

Krooninen, useita vuosia kestänyt dysphagia

Answer 22

Yleensä toiminnallinen häiriö, kuten akalasia

Ajoittaiset oireet voivat johtua psykiatrisesta häiriöstä

Pidemmälle edennyt neurologinen sairaus

Question 23

Mitä teet perusterveydenhuollossa, kun potilaalla on dysphagia?

Answer 23

Status: suun ja nielun inspektio, suunpohjan, kielen ja tonsilloiden palpaatio, imusolmukkeet, aivohermot, alanielun ja kurkunpään peilitutkimus

THX-rtg, EKG, PVK, CRP, La

Jos potilas nielee normaalisti ja ruoka tuntuu takertuvan alempana: gastroskopia

Question 24

Mitä tutkimuksia esh:ssa on dysphagia potilaalle?

Answer 24

Paikallispuudutus: 
 - Taipuisa nasolaryngoskopia
 - Fiberoskooppinen nielemisen tutkiminen
Yleisanestesia:
- Jäykkä alanielun ja ruokatorven yläosan tähystys
Videofluorografia
Gastroskopia
Ruokatorven ja mahalaukun RTG
Manometria
pH-seuranta

Question 25

Mitä teet, jos epäilet neurologista sairautta dysphagian taustalla?

Answer 25

lähete neurologille: Aivojen MRI, ENMG, Biopsiat

Question 26

Mitä tarkoittaa globus?

Answer 26

Palan tunne kurkussa

Question 27

Globus-potilaan oirekuva?

Answer 27

Ajoittainen tai pysyvä palan, paineen tai epämukavuuden tunne keskellä kurkkua, ruokatorven yläaukeaman kohdalla. Kipuja, nielemisvaikeutta tai painon laskua ei yleensä ole

Question 28

Mikä löydös puhuu globuksen puolesta?

Answer 28

Globusoire tuntuu yleensä vain tyhjää niellessä ja helpottuu ruokaa nielemällä

Question 29

Mikä globus on?

Answer 29

Hyvänlaatuinen oireyhtymä, joka liittyy usein stressiin tai voimakkaisiin tunteisiin

Question 30

Missä on globuksen tyyppipaikka?

Answer 30

Tyypillinen oire paikantuu ruokatorven yläaukeaman ja kurkunpään tasolle keskiviivaan

Question 31

Globuksen etiologia?

Answer 31

Psyykkiset tekijät
Ruokatorven yläsulkijan spasmi
Ruokatorven takaisinvirtausoireisto
Kaularangan osteofyytti
Kilpirauhasen liikakasvu tai kasvain

Question 32

Hälyttävät oireet globus-potilaalla?

Answer 32

Kipua
Nielemisvaikeutta
Karkean ruuan tarttumista niellessä
Painonlasku

Question 33

Miten tutkit globus-potilaan?

Answer 33

Status: suun ja nielun inspektio, suunpohjan, kielen ja tonsilloiden palpaatio, imusolmukkeet, aivohermot, alanielun ja kurkunpään peilitutkimus

THX-rtg, EKG, PVK, CRP, La

Jos potilas nielee normaalisti ja ruoka tuntuu takertuvan alempana: gastroskopia

Kilpirauhasen ja kaulan UÄ

Question 34

Globus-oireen jatkotutkimukset sen pitkittyessä?

Answer 34

Jäykkä tähystys tai radiologiset nielemisfunktiokokeet

Question 35

Globuksen hoito?

Answer 35

Psykoedukaatio: kyseessä harmiton toiminnallinen sairaus

Antasidi tai PPI