Kurkunpään toimintahäiriöt

Question 1

Yleisimmät kurkunpään hermovauriot ovat missä hermossa ja miksi?

Answer 1

n. vaguksen haaran n. recurrens vaurioita, joista suurin osa on kirurgisen toimenpiteen tai kasvaimen aiheuttamia

Question 2

Mitä tulee muistaa n. recurrens hermosta?

Answer 2

vasemmalla puolella n. recurrens kiertää aortan kaaren

Question 3

Löytyykö äänihuulihalvauksille usein syy?

Answer 3

20-30% jää epäselviksi

Question 4

Toispuoleisen äänihuulihalvauksen oireet?

Answer 4

vähäinen käheys – täysin kuiskaava, monotoninen ja särisevä puheääni; potilas kuulostaa hengästyneeltä ja sisäänhengityksestä tulee kuuluvaa (veltto äänihuuli lepattaa ilmavirrassa)

Question 5

Löydökset toispuoleisessa äänihuulihalvauksessa?

Answer 5

Täydellinen rekurrens pareesi: äänihuuli on liikkumattomana paramediaaniasennossa ja äänihuulten takapäät jäävät ääntäessä erilleen. Vähitellen terve puoli kompensio puuttuvaa liikettä ja processus vocalikset tapaavat toisensa, mutta äänirako jää vinoksi

Question 6

Mitä teet, kun toteat toispuoleisen äänihuulihalvauksen?

Answer 6

Oikeanpuolen halvaus: kaulan ja kilpirauhasen UÄ

Vasemmanpuolen halvaus: Kaulan, kilpirauhasen ja mediastimunin varjoaine-CT

Question 7

Idiopaattisen toispuoleisen äänihuulihalvauksen hoito?

Answer 7

Idiopaattiset paranevat spontaanisti 1-3 kk. Toimintahäiriötä saattaa silti jäädä. Ääniterapialla voidaan korjata tilannetta, ehkäistä virheellistä ääntämistä, aspiraatiota sekä kurkunärsytystä heikon yskäisyvoiman aiheuttamana

Question 8

Milloin harkitaan leikkausta toispuoleisessa äänihuulihalvauksessa?

Answer 8

Kirurginen hoito on mahdollista, jos ei parane vuoden sisään spontaanisti, alkaa kovertua tai vaurio on aiheutunut leikkauksessa

Question 9

Mitä kirurgisia vaihtoehtoja on toispuoleisen äänihuulihalvauksen hoitoon?

Answer 9

Rustoluukku kilpirustoon
Äänihuulen ruiskutettu massa
Kudossiirre

Question 10

Saadaanko toispuoleisen äänihuulihalvauksen kirurgisella hoidolla usein hyvä apu?

Answer 10

Kirurginen hoito saa puheen usein paremmaksi, mutta laulaminen tai äänen voimistaminen eivät koskaan palaa ennalleen

Question 11

Miten molemminpuoleinen äänihuulihalvaus syntyy?

Answer 11

Molemminpuolinen recurrens-hermon vaurio liittyy useimmiten kilpirauhaskirurgiaan

Question 12

Molemminpuoleisen äänihuulihalvauksen oireet?

Answer 12

Aluksi ääni on heikko, mutta paranee muutaman viikon kuluessa ennalleen

Kuitenkin ongelmaksi jää hengenahdistus (äänihuulet eivät avaudu sisäänhengityksessä)ja sisäänhengityksen muuttuminen kuuluvaksi, etenkin rasituksessa ja öisin

Question 13

Molemminpuoleisen äänihuulihalvauksen hoito?

Answer 13

Jos potilas sietää hengenahdistuksen, ei hoitoa välttämättä tarvita

Jos hoidetaan, usein kompromissi, joka täyttää potilaan tarpeet:
- Pysyvä hengitystieavanne ja puheläpällinen
trakeostomia-avanne
- Kurkunpään kirurginen väljennys

Question 14

N. laryngeus superiorin mahdolliset ongelmat?

Answer 14

Motorisen haaran vaurioituminen (usein kilpirauhaskirurgia) huonontaa mahdollisuutta korottaa ääntä

Bilateraalinen sensorisen haaran vaurio aiheuttaa monotonisen äänen, vaikeuttaa nielaisun aloittamista ja johtaa aspiraatioon

Kiputila on harvinainen, mutta voi aiheuttaa pistävän kivun kurkun alueelle (vierasesine-epäily jatkuvasti). Palpaatiossa voi kilpiruston ja kieliluun välissä tuntua arka piste. Hoito esh (kortikosteroidi-puudutusaine-injektiot ja leikkaus)

Question 15

Missä ongelma on, jos sisäänhengitys vinkuu?

Answer 15

syy kurkunpäässä tai henkitorven yläosassa

Question 16

Missä ongelma on, jos uloshengitys vinkuu?

Answer 16

keuhkosairaudet, kuten astma ja COPD

Question 17

Toteat laryngeaaliseen hengenahdistukseen sopivan stridorin potilaalla, mitä arvioit seuraavaksi?

Answer 17

onko kyseessä toiminnallinen vai obstruktiivinen syy ja sen perusteella jatkotutkimusten ja hoidon kiirellisyys

Question 18

Laryngeaalisen hengenahdistuksen syitä?

Answer 18

Turvotus
Kurkunpään ja henkitorven kehityshäiriö, kasvain tai ahtauma
Äänihuulten pareesi (recurrens-vaurio, nivelrikko)
Vierasesineet
Toiminnallinen äänihuulisalpaus (VCD)

Question 19

Mitkä tekijät voivat olla laryngeaalista hengenahdistusta aiheuttavan turvotuksen takana?

Answer 19

Infektio (lasten akuutti ahtauttava laryngiitti, epiglottiitti, supraglottiitti, syvät infektiot)
Anafylaktinen reaktio (ruoka-aine, lääkkeet, hyönteisten pistot)
Sädehoidon jälkitila
Angioödeema (HAE, ACE-estäjät)
Kurkunpään vamma

Question 20

Mikä on toiminnallinen äänihuulisalpaus?

Answer 20

Äänihuulet paradoksaalisesti vetäytyvät yhteen sisäänhengityksen aikana aiheuttaen sisäänhengityksen vaikeuden ja vinkumisen.Samoin supraglottiset rakenteet kääntyvät sulkemaan hengitystietä. Etiologia on tuntematon

Question 21

Tyypillinen oirekuva toiminnallisessa äänihuulisalpauksessa?

Answer 21

Potilaat usein urheilijoita tai naisia, joiden hengenahdistuskohtaukset esiintyvät rasituksessa, levossa tai molemmissa. Osalla on myös astma

Question 22

Potilaallasi on huono vaste rasitusastman hoitoon tai maksimaaliselle lääkitykselle reagoimaton astma - mitä mietit seuraavaksi?

Answer 22

Onko syy kurkunpäässä

Question 23

Mihin toiminnallisen äänihuulisalpauksen diagnostiikka perustuu?

Answer 23

Diagnoosi perustuu paradoksaalisen liikkeen näkemiseen vastaanotolla tai rasituslaryngoskopiassa, virtausspirometria kohtauksen aikana

Question 24

Toiminnallisen äänihuulisalpauksen hoito?

Answer 24

edukaatio ja kuntoutus