Akuutti otiitti

Question 1

Keiden tauti akuutti otiitti on?

Answer 1

Lasten tauti, erityisesti 6kk-2v

Question 2

Akuutin otiitin tärkeimmät riskitekijät?

Answer 2

Virusperäinen ylähengitystieinfektio
Nuori ikä, päiväkoti tai perhepäivähoito
Sisarukset, perinnöllinen alttius, vanhempien tupakointi
Tutin käyttö, rintaruokinnan lyhyys, allergiat

Question 3

Akuutin otiitin yleisimmät aiheuttajat?

Answer 3

Bakteeri 70-90%
Streptococcus pneumoniae (antibiootin aina katettava)
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis

Question 4

Akuutin otiitin diagnostiset kriteerit?

Answer 4

Välikorvaerite
Tulehduksen merkit tärykalvolla
Infektioon viittaavat oireet tai löydökset

Question 5

Mitkä ovat tulehduksen merkkejä tärykalvolla?

Answer 5

Väri = Punainen, kellertävä tai vaalea
Läpikuultavuus = Samea
Muoto = Tasainen tai pullottava
Heijaste = Levinnyt tai poissa
Liikkuvuus = Heikentynyt tai poissa

Question 6

Akuutin otiitin aiheuttamat oireet?

Answer 6

Edeltävä tai samanaikainen ylähengitystieinfektio
Korvakipu (puuttuminen ei poissulje otiittia) tai yölevottomuus / korvien harominen pienillä lapsilla
Kuulon heikkeneminen äkillisesti

Question 7

Mikä voisi olla aiheuttajana korvakivussa silloin kun tärykalvo on siisti?

Answer 7

Alipaineisuus (flunssa)
Nielutulehdus tai muu prosessi
Kaulan infektio
Lihaskipu
Leukanivelongelma

Question 8

Akuutin otiitin hoito?

Answer 8

Viivästetty antibiootti eli seuraa tilannetta 2-3 vrk TAI
Ensisijainen antibiootti on amoksisilliini tai amoksisilliini-klavulaanihappo

Aina kipulääkitys (parasetamoli, naprokseeni, sinkokaiini-tipat)

Question 9

Akuutin otiitin paranemisen kontrollointi ja milloin esh?

Answer 9

Seuranta 1kk kohdalla

jos eritettä yli 3kk, komplikaatio, tiheä toistuminen (>3x/6kk tai >4x/12kk) tai liimakorva, niin lähete esh

Question 10

Kuinka kauan välikorvan erite pysyy korvassa akuutin otiitin jälkeen?

Answer 10

noin kuukauden

Question 11

Milloin ajatellaan kyseessä olevan uusi otiitti eikä vanhan jatkuminen ja miten hoidat silloin?

Answer 11

Kyseessä on uusi otiitti, jos oireet palaavat yli viikon kuluttua (=ensisijainen ab uudelleen)

Question 12

Parasenteesin etenemin pääpiirteissään?

Answer 12

Puudutus: fenoli tai kolmoispuudute/EMLA
Pistä reikä puukolla tärykalvon etuala- tai taka-alaosaan
Ime välikorva tyhjäksi eritteestä

Question 13

Milloin leikkaushoito otiitteihin ja mikä se on?

Answer 13

ESH: tiheästi toistuvat tulehdukset -> putkitus eli tympanostomia (lapsilla yleisanestesiassa)

Question 14

Tympanostomian jälkeiset kontrollit?

Answer 14

Kuukauden jälkeen kontrolli, sen jälkeen 6 kk välein, kunnes poistuneet (keskimäärin 6-9kk)

Question 15

Putkitetun korvan märkävuoto?

Answer 15

Putkitetun korvan märkävuoto: ime tyhjäksi korvakäytävä, ei saa liian läheltä putkea imeä, ota viljely ja aloita akuutin otiitin antibioottihoito

Question 16

Milloin kitarisaleikkaus otiiteissa?

Answer 16

Jos putkista ei apua ja risa on kookas tai kroonisesti tulehtunut

Question 17

Mitä tarkoittaa liimakorva?

Answer 17

Välikorvassa eritettä yli 3kk + kuulonalenema, ei muita oireita tai infektiolöydöksiä

Question 18

Mikä on usein liimakorvan taustalla?

Answer 18

Akuutti otiitti tai rakenteellinen ongelma

Question 19

Tärkeimmät löydökset liimakorvassa?

Answer 19

Liike jäykkä, voi olla sisäänpäin vetäytynyt

Tympanometriassa B-käyrä

Question 20

Liimakorvan hoito?

Answer 20

ei ab, konsultoi esh (7-30vrk), harkinnan mukaan sitten tärykalvon putkitus tai kitarisojen poisto

Question 21

Mikä on krooninen otiitti?

Answer 21

Akuutin otiitin jatkumoa, eli oireet kestäneet yli 2-3kk ja lisäksi kehittynyt tärykalvon perforaatio tai kolesteatooma

Question 22

Miten kroonisen otiitin taudinkuva voidaan jakaa?

Answer 22

Aktiiviset:
  Märkäinen krooninen välikorvatulehdus
  Kolesteatooma
Inaktiivit:
  Tärykalvon reikä
  Kuuloketjun katkos
  Adhesiiviotiitti

Question 23

Mikä on märkäinen krooninen otiitti?

Answer 23

Korvasta vuotaa märkää tärykalvoperforaation kautta ja infektio-oireet jatkuneet 2-3kk

Question 24

Märkäisen kroonisen otiitin eteneminen?

Answer 24

Granulaatiokudoksen muodostuminen (tärykalvo, välikorva, kartiolisäkkeen lokeristo), joka tukkii välikorvan ja kartiolisäkkeen välisen ilmayhteyden, joka johtaa krooniseen mastoidiittiin sekä välikorvan täyttymiseen limakalvolla ->konduktiivinen johtovika

Question 25

Märkäisen kroonisen otiitin aiheuttaja?

Answer 25

Monesti aiheuttajana sekainfektio, ota bakteeriviljelyt ja sieniviljelyt

Question 26

Märkäisen kroonisen otiitin hoito?

Answer 26

Viljelyn jälkeen suolavesihuuhtelu ja kuivaus, tutki kuulo ja äänirautakokeet. Kuvaa tärykalvoperforaation koko ja sijainti. Poissulje sinuiitti. Hoida allergia ja epäile diabetestä. Antiseptinen/antibakteerinen korvatippa, kontrolli viikon kuluttua. Viljelyn mukainen antibiootti ja jos ei parane tai näkyy granulaatiokudosta, niin lähete esh (iv antibiootti/steroidi, puhdistava leikkaus eli tympanomastoidektomia)

Question 27

Mikä on kolesteatooma?

Answer 27

Kerrostuvaa ja tuhoavaa epiteeliä välikorvassa sekä mahdollisesti kartiolisäkkeessä. Taustalla usein tärykalvon perforaatio, jolloin korvakäytävän tai tärykalvon epiteeliä pääsee kasvamaan välikorvaan. Toinen mahdollinen mekanismi on korvatorven toimintahäiriö, josta seuraa alipaine välikorvassa ja tärykalvon rektraktio pars flaccidassa, joka synnyttää taskun, johon kertyy keratiinia. Myös synnynnäinen kolesteatooma on mahdollinen.

Question 28

Mikä on tyypillistä kolesteatoomalle?

Answer 28

Tyypillistä on kuolleen keratiinin kertyminen, sen tulehtuminen ja korvan krooninen märkävuoto. Kasvunopeus vaihtelee suuresti. Voi tuhota laajaltikin kudoksia, esim. Kuuloluita aiheuttaen kuulovian

Question 29

Mitä teet kun epäilet kolesteatoomaa?

Answer 29

Kolesteatooma epäiltäessä lähetä esh

Question 30

Kolesteatooman hoito?

Answer 30

Puhdistus, keratiinin poisto mahdollisuuksien mukaan sekä tulehduksen rauhoittaminen. Tämän jälkeen joko paikallinen puhdistusleikkaus ja kuuloluuketjun korjaus korvakäytävän kautta tai laajempi radikaalileikkaus (korvakäytävän luisen takaseinän ja kartiolisäkkeen lokeroston poisto). Samalla kuuloluuketjun ja tärykalvon korjaus

Question 31

Kolesteatooman hoidon seuranta?

Answer 31

Seuranta esh usean vuoden ajan, kunnes tilanne rauhoittunut eikä merkkejä uusiutumisesta ole

Question 32

Mitä tärykalvon perforaatio aiheuttaa?

Answer 32

Jos välikorvaan pääsee vettä, seuraa märkävuoto

Kuulo huonuntunut reiän vuoksi

Question 33

Potilaalla on ollut tärykalvon perforaatio 3kk, eikä se ole parantunut. Infektion merkkejä ei ole. Mitä teet?

Answer 33

lähetä esh (tärykalvon korjaus rasvapaikalla, ohimolihaksen tai traguksen rustokalvon plastia

Jos korva pysyy kuivana ongelmitta, ei leikkauksella ole kiirettä

Question 34

Voivatko isot tärykalvon reiät parantua itsestään?

Answer 34

Suuretkin reijät voivat parantua muodostamalla pseudomembraanin

Question 35

Mitä tärykalvon perforaatiosta yleensä seuraa?

Answer 35

Reijät jättävät usein jälkeensä vaaleita kalkkiarpia eli tympanoskleroosia, jolle ei tarvitse tehdä mittään

Question 36

Mitä tarkoittaa kuuloketjun katkos?

Answer 36

Krooninen tulehdus voi johtaa kuuloluiden syöpymisen seuraksena ketjun katkokseen ja konduktiiviseen kuulovikaan (alasimen pitkän pään nekroosi)

Tärykalvo voi olla parantunut normaaliksi

Aiheuttaa 50-60 dB kuulovian, joka voidaan parantaa leikkauksella

Question 37

Adhesiiviotiitti?

Answer 37

Krooniseen välikorvan tulehdukseen liittyvä korvatorvien ahtaus ja toimintahäiriö voivat aiheuttaa jatkuvan alipaineen, mikä voi johtaa adhesiiviotiittiin

Tärykalvo vetäytyy kiinni täryontelon mediaaliseen seinämään ja ilmatila katoaa. Arpimaiset muutokset estävät tärykalvon ja kuuloluiden liikkeet. Otoskopiassa liikkumaton ja vetäytynyt tärykalvo

60dB kuulovika, tympanometriassa B-käyrä

Täysin kehittynyttä adhesiiviotiittia ei usein leikkauksella voida parantaa, mutta kuulokojeesta saadaan hyvä apu

Question 38

Milloin pikainen lähete esh akuutin otiitin yhteydessä?

Answer 38

Hoidolle reagoimaton voimakas korvakipu
Oireet jatkuvat kahdesta antibiootista huolimatta
Immuunirajoitteinen potilas tai vakava yleissairaus
Komplikaation epäily (kasvohalvaus, mastoidiitti, kasvohalvaus)

Question 39

Milloin ajanvauraus lähete esh akuutin otiitin yhteydessä?

Answer 39

Yli viikon jatkuva korvavuoto, tulehdus ja tärykalvon perforaatio
Pseudomonas, joka ei reagoi hoitoon
Liimakorva (nestettä yli 3kk)
Toistuvat otiitit