Blödningsrubbningar

Question 1

Vad är metrorragi?

Answer 1

Blödning som kommer på fel tid (t i ordet, tänkt tid)

Säger inget angående mängd

Question 2

Vad finns det för orsaker till metrorragi?

Answer 2

Preventivmetoder ffa gestagener
Minskad äggstocksreserv –> ej tillräckligt progesteron
Sviktande corpus luteum, spotting innan mens
Polyper
Ovulationsblödning, litet östradioltapp vid ovulation –> blödning
Annan sjukdom/STI, atypier

Question 3

Vad är spottings?

Answer 3

Blodiga flytningar

Question 4

Vad händer med mensturationerna när man blir äldre?

Answer 4

Minskad fertilitet runt 35
Runt 40, färre ägg –> sämre corpus luteum –> minskat progesteron –> kortare cykler innan menopaus
Sen, får mindre östradiol –> anovulation –> längre cykler

Question 5

Vad är menorragi och vad kan det bero på?

Answer 5

Blöder mycket
Orsaker:
- koppar spiral
- LM (ex ASA)
- Antikoagulantia
- Koagulationsrubbning
- Myom/polyp

Question 6

Vad är ett myom?

Answer 6

En muskelknuta, muskelceller utsöndrar egna tillväxtfaktorer – små knutor
Blödningsrubbning pga ej normala kontraktioner – ökad blödning

Question 7

Vad är amenorré?

Answer 7

Har ingen mens, kan vara

• Primär, aldrig haft mens. 16år med sekundär könskarakteristiska eller 14år utan sekundär könskarakteristiska. Pga ärftlighet, underviktigt, kromosomfel, tumör hypofys, tidigt debuterande PCOS
• Sekundär, utebliven mens >6mån, samma orsaker som primär men även gravid och stress

Question 8

Hur kan hypofyshormoner leda till amenorré?

Answer 8

• FSH
• höga nivåer, ingen feedback. Ovarieinsufficiens, ovarie svarar ej, lågt östradiol –> försöker piska på
• Låga nivåer, hämning/tumör i hypofys/hypothalamus
• Prolaktin, pga adenom, idiopatisk, tyroideainsufficiens
• TSH

Question 9

Vad finns det för orsaker till en hypergonadotrop amenorré?

Answer 9

Mycket gonadotropin

• vid menopaus
• POI (prematur ovarieinsufficiens, innan 40år)
• Kromosomrubbningar
• Enzymdefekter

Question 10

Vad finns det för orsaker till en hypogonadotrop amenorré?

Answer 10

Lite gonadotropin
Hämning av GnRH pga ex anorexi, hård fysisk träning, stress
Vanligaste orsaken till sekundär amenorré

Question 11

Hur leder olika typer av stress till amenorré?

Answer 11

Stress, anorexi, träning –> ökat CRH –> ökat POMC –> -ökat Beta-endorfin –> minskat GnRH –> amenorré
-Ökat ACTH –> ökat kortisol –> minskad vikt –> ökat NPY

Stress anorexi träning –> minskat leptin, insulin –> ökat NPY (utsöndras vid undernäring) –> minskt GnRH

Question 12

Vad finns det för orsaker till en normogonadotrop amenorré?

Answer 12

Missbildningar
Stenoser uterus/cervix
Förändrad “hormonbalans” anovulation

Question 13

Vad gör inhibin, aktivin, IGF?

Answer 13

Aktivin: får mer FSHR, ökar dess känslighet, bilda LHR
Inhibin: Mer substrat androgener, går till tekaceller och potentierar LH effekt
IGF: potentierar LH effekt –> androgen produktion

Question 14

Varför blir man anouvulatorisk vid övervikt?

Answer 14

ökat aromatas –> ökade androgener –> östrogen, får aldrig dippen i lutealfasen
Minskad bildning av SHBG –> mer fritt och aktivt könshormon
Ökade insulinnivåer –> minskat SHBG produktion –> ond cirkel

Question 15

Vad gör man för test vid amenorré, och vad visar det på?

Answer 15

Testar gestagen behandling, slutar med gestagenet ska leda till blödning
Om det sker, visar på att ovarier producerar östradiol, livmoder svarar på hormoner och inget som sätter stopp

Question 16

Vad är PCOS?

Answer 16

Polycystiskt ovariesyndrom
Oregelbunden mens, långa intervaller och anovulation
Har ofta LH dominans genetiskt –> mer androgener till blodet, mer 5-alfa androgener, hämmar aromatasering
Ökat testo från ovariet –> minskat SHBG
Får ofta hirsutism och akne
5-10% i Sverige, 35-60% av dessa är överviktiga
Kräver 2/3:
- polycystiska ovarier
- oligo/anovulation
- lab/klinisk hirsutism (hög testo/SHBG kvot)

Question 17

Vad menas med polycystiska ovarier?

Answer 17

> 12 st antralfolliklar

ca 75% anouvulatoriska kvinnor har PCO

Question 18

Hur behandlar man PCOS?

Answer 18

Överviktigt - gå ner i vikt
Blödningsrubbning - gestagen så man får bortfallsblödning minst 4ggr/år –> minskad risk endometriecancer
Hirsutism - p-piller (ej om överviktig) –> mer östradiol, mer SHBG –> binder testo, ändrar balansen

Question 19

Hur påverkar thyroideahormoner menscykeln?

Answer 19

Integrerar med både östradiol och progesteron. Behövs för utmognad av oocyter, implantation och graviditet. Hypothyreos –> menometrorragi och oligomenorré

Question 20

Vad menas med en atrofisk lättblödande slemhinna?

Answer 20

Är tunn <3mm –> blöder lätt
Kan fås efter lång gestagenanvändning, åldersatrofi pga östrogenbrist (lokal östrogen kan ges)
Orsaker:
idiopatisk, polyper, infektioner, atrofi, endometriecancer

Question 21

Vad finns det för maligna kontra benigna tumörer?

Answer 21

Maligna: cervix (yngre, ofta inga symtom), corpus (äldre)
Benigna: Polyp (utväxt av slemhinnan, lätta att plocka bort. Kan orsaka spottings/samlagsblödning)