Cervix cancer

Question 1

Hur ser histopatologin ut vid cervixcancer?

Answer 1

Skivepitelcancer 80%
Adenocarcinom 15-20%
Ovanliga subtyper (tex neuroendokrina)

Question 2

Vad är cervixcancerns etiologi?

Answer 2

Orsakas av en persisterande infektion av högrisk HPV (16/18), som infekterar portio och transformationszonen
I de flesta fall, HPV infektion i cervix kan självläka, men om den blir persisterande kan den leda till en produktiv eller transformaerande infektion som kan leda till cancer.

Question 3

Vad är transformationszonen och SCJ celler?

Answer 3

I portio, zon där körtelepitel från endocervix möter skivepitel från endocervix, kallas för squamous-columnar junction (SCJ). Efter puberteten vandrar denna zon ut i vagina, den sura miljön triggar körtelepitel att omvandlas till metaplastiskt skivepitel. Området mellan ursprungliga SCJ och den nya kallas för transformationszonen

Question 4

Varför är transformationszonen den vanligaste platsen för cervixcancer?

Answer 4

I SCJ - stamcellsliknande basalceller, extra känsliga för persisterande infektioner av HPV.
Metaplasitiska skivepitelet i TZ, extra känsligt HPV ingektion pga kan uppstå mikrosår som gör att HPV får tillgång till basalcellerna

Question 5

Hur uppstår en HPV infektion?

Answer 5

Mikrosår eller mekaniskt –> HPV cellerna kommer till basalcellerna, börjar replikera sig. Lågt uttryck virala proteiner i basalcellerna –> svårt för immunförsvaret att upptäcka infektionen. HPV sprids uppåt i epitellagrena och frigörs från det yttersta lagret.
De flesta produktiva infektionerna självläker, produktiv CIN i TZ är inte farlig, men om den blir transformerande kan den utvecklas till cancer

Question 6

Hur klassificerar man de precancerösa förändringarna vi HPV infektion?

Answer 6

CIN (cervikal intraepitelial neoplasi)
- 1,2,3
LSIL (low-grade squamos intraepithelial lesion) = CIN 1, 1/3 av epitelet eller mindre innehåller atypiska celler
HSIL (high grade …) = CIN 2-3 2/3 eller mer av epitelet innehåller lågdifferentierade, atypiska celler
Visar bara på cellförändringar, inte cancer. Dvs är alltså inte invasiv cancer ännu

Question 7

Vad finns det för riskfaktorer för cervixcancer?

Answer 7

Exponeringen för HPV
- tidig coitusdebut
- flera sexpartners
- oskyddat sex
- p-piller
-alkohol
Nedsatt immunförsvar 
Kronisk inflammation
Rökning
INTE deltagit i screeningprogrammet = största riskfaktorn

Question 8

Vad har man för symtom vid cervixcancer?

Answer 8

Endast cellförändringar –> inga symtom
Tidig cancer = inga symtom, kan ha kontaktblödning, mellanblödning, ihållande flytningar
Avancerat stadium, symtom kopplat till spridningsmönster

Question 9

Vad finns det för spridningsmönster av cervixcancer och vad ger det för symtom?

Answer 9

1. Per continuitatum (direkt överväxt närliggande organ, vanligaste spridningsvägen)
   Vaginala blödningar, smärtor, fistelbildningar, rektala blödningar, hydronefros
2. Regionala lymfkörtlar (trycker på nerver och ureter)
   Ischasliknande smärtor, försvårat lymfdränad ger lymfödem, smärtor och hydronefros
3. Fjärrmetastaser (generaliserad spridning)
   Aptitförlust, anemi, avmagring, skelettsmärtor, dyspné

Question 10

Hur utreder man ev cervixcancer?

Answer 10

Cellförändring cellprovskontroll eller paplpabel resistens gynundersökning –> biopsi med histologi undersökning, snabbsvar PAD (cytologi ej tillräckligt)
Remiss till kvinnokliniken, klinisk och gynekologisk undersökning
MR lilla bäckenet, CT thorax/buk/bäcken ev fjärrmetastaser, lymfkörtelmetastaser
Multidisciplinär konferens

Question 11

Hur behandlar man cervixcancer?

Answer 11

Bör tänka på fertilitetsönskan, ålder, performancestatus, komorbiditet och tumörutbredning

• Kirurgi (endast tidigt stadium kan man bevara ovarier osv om fertilitetsönskan)
• Strålning (fler biverkningar, slår ut ovarierna och bör ej kombineras med kirurgi)
• Cytostatika (enbart cytostatika kan inte bota cancern men kan ge symtomlindring eller användas som adjuvans efter strålbehandling)

Question 12

Vad är vaginalcancer?

Answer 12

Ovanligt, 1-2% gynekologisk cancer.
Ffa skivepitelcancer
80-90% = fjärrmetastaser från andra primär tumörer
Vanliga symtom: vaginal blödning efter menopaus och flytningar.
Kan vara HPV relaterat och icke HPV relaterat

Question 13

Vad är vulvacancer?

Answer 13

“äldre kvinnans sjukdom”, medelålder 75 år
HPV relaterad eller ej (oftast pga kronisk inflammation, lichen sclerosis)
Symtom: klåda, sveda, sår, smärta, ibland resistenser i ljumsken
Diagnos: stansbiopsi
Spridning ffa per continutatum
Flest hittas i stadium 1