Könssjukdomar

Question 1

Vad säger smittskyddslagen?

Answer 1

Läkares skyldigheter:

• erbjuda behandling
• anmäla till smittskyddsläkare
• smittspåra

Patient:

• skyldig att delta i smittspårning (får vara anonym)
• skyldighet att ej sprida smittan
• rätt till kostnadsfri behandling

Question 2

Vad är klamydia?

Answer 2

En G- kockbakterie, liknar virus pga kräver värdcell för replikation
Infekterar ffa kolumnära epitelceller via heparinsulfat syndecan
Finns olika typer av klamudia, Chlamydia trachomatis dominerar vid STI

Question 3

Hur delas Chlamydia trachomatis in?

Answer 3

Olika serotyper beroende av ytproteiner (MOMPs)

• Ab, B, Ba, C –> traktom (granulär konjuktivt) ej behandling –> blind
• D-K –> STI, orsakar cervicit, uretrit, PID
• L1, L2, L3 - lymfogranuloma venereum (LGV)

Question 4

Hur ser livscykeln ut för klamydia bakterien?

Answer 4

Elementär kropp (EB), infektiös, tar sig in i cell, bildar vakuoler. Kan ej replikera
Retikulärkropp (RB), intracellulär, bromsar lysosomer, kan replikera
0h: EB infekterar värdcell
12h: EB –> RB
20h: RB replikerar
30h: RB –> EB
48h: EB frisätts börjar om i ny cell

Question 5

Hur ser immunsvaret ut vid klamydia infektion?

Answer 5

Aktiverar TLR2/4 –> signal kaskad (IL-1beta, IL-18, IFN-beta) –> APC till platsen, visar för T-celler, Th1 svar –> INF-gamma
Kraftig reaktion, mkt INF-g –> läka ut själv
Mild reaktion, lite INF-g –> bakterier blir kvar
Långgående immunaktivering –> fibros och skador. Bla Th2 –> B-celler –> anti-HSP60-AK

Question 6

Vad får man för symtom vid klamydia infektion?

Answer 6

Män: 
- flesta inga alls
- flytningar, ofta mukösa
- miktionssveda, ofta hela urinröret
- bitestikelinflammation (ofta ensidig)
Kvinnor:
- flesta inga alls
- flytningar, ofta illaluktande pga samtidig vaginos
- mellan/samlagsblödningar
- miktionssveda
- diffus lätt nedre bukvärkäk
Män sex med män (MSM)
- rektal och oral ger sällan symtom
- oftare lymfogranuloma veneruem

Question 7

Vad är LGV?

Answer 7

• klassiskt genitalt
• sår, svullna lymfkörtlar bilateralt (kan gå sönder), fistelbildning, proktit
• drabbar lymfoida celler

Question 8

Vilka drabbas av klamydia?

Answer 8

Median ålder kvinnor-22år, män 24år
57% av de drabbade är kvinnor
Har man behandlats för klamydia de senaste åren –> ökad risk

Question 9

Hur diagnostiserar man klamydia?

Answer 9

Via NAAT ex PCR
Män: FCU (first catch urine) 10 ml max. Tid i blåsa spelar ej roll
Kvinnor: Självtaget slidprov alt endocervixprov
MSM: rektalprov, borde även testa fler kvinnor rektalt

Question 10

Vad kan klamydia utlösa?

Answer 10

Konjuktivit, tagit på klamydiasekret, tar i ögat
Sexuellt aktiverad reaktiv artrit (SARA)
Kronisk artrit

Question 11

Hur behandlar man klamydia?

Answer 11

Antibiotika
- Tetracyklin (doxycyklin). 30s på ribosomen, hindrar proteinsyntes. 100mg x 2 1a dagen, 100mg x 1 dag 2-9
Gravid ok fram till v.14 kan se påverka minerailseringen av tänder och skelett
- Makrolider (azitromycin) 50s på ribosomen, hindrar proteinsyntes. Ej standard pga resistens mot andra bakteriner (mycoplasma genitale, gonorré)
LGV: doxycyklin 100mg x 2 i 3v, behandlingskontroll

Question 12

Graviditet och klamydia?

Answer 12

Screenar alltid nyföderska alt. ny partner
Ökad risk prematur förlossning/tidig vattenavgång
Förlossning obehandlad:
- 18-50% konjuktivit
- 10-16% pneumoni, kan vara kraftig och leda till kol senare i livet

Question 13

Vad är salpingit?

Answer 13

Äggledarinflammation (tuba uterina)
Potentiellt skadlig för fertilitet. Ärrbildning äggledare – ägg och spermie kan ej mötas. Äggledare blir orörliga
Viss passage, men tar sig ej till livmodern –> utomkvedes havandeskap
Orsakats av klamydia, äggledarnas cilier är förstörda –> kan inte guida ägg och spermier rätt
1/7 salpingiter –> infertilitet, drabbas flera gånger –> ökad risk

Question 14

Vad får man för symtom av salpingit?

Answer 14

• Ofta symtomfri
• Flytningar
• Miktionssveda
• Buksmärta
• Feber
• Peritonit

Question 15

Vad hittar man för fynd vid salpingit?

Answer 15

• Palpationsömhet
• Ökade flytningar
• Feber
• SR/CRP stegring

Question 16

Vad finns det för orsaker till salpingit?

Answer 16

• klamydia 60%

- andra sexuellt överförda bakterier ( mycoplasma, gonokocker)

Question 17

Vad finns det för riskfaktorer för salpingit?

Answer 17

• oskyddat sex
• många partners
• ålder, yngre –> ökad risk
• tidigare salpingit

Question 18

Vad finns det för skyddande faktorer mot salpingit?

Answer 18

• Kondom
• P-piller
• Hormonspiral
  (gestagen –> mindre gästvänligt sekret)

Question 19

Vad är PID?

Answer 19

Pelvic inflammatory disease

Alla uppåtgående ingektion (cervicit, endometrit, salpangit, tubo-ovariell abscess)

Question 20

Vad är human papilloma virus?

Answer 20

HPV
Ikosaedral, DNA viruspartikel
>200 olika sorter, 6 och 11 vanligast, milda vårtbildande
16 och 18 “farliga” –> livmoderhalscancer
Sprids cell-cell, svårt för immunförsvaret att gitta

Question 21

Vilka proteiner är viktiga för HPV?

Answer 21

6 tidiga immunreglerande proteiner och 2 strukturella

• E1-2: syns i de infekterade cellerna, styr arvsmassan
• E4-5: cellpåverkande virusproteiner, underlättar celldelning, gynnar virusreplikation
• E6-7: inaktiverar cellens försvar mot infektion och skydd mot tumörutveckling
• L1-2: strukturella kapsid proteiner

Question 22

Var är störst risk en HPV infektion, som senare kan övergå till tumörutveckling?

Answer 22

Övergången endo –> exocervix

Question 23

Hur går HPV replikationen till?

Answer 23

Stratum basale, E1-2 aktiverar cellen att börja dela sig Stratum spinosum, E1-E2 underhåller genomet, E6-7 triggar cellproliferation, E5 skyddar från immunförsvaret
Stratum granulosum, E1-2 kopierar genomet E4 förbereder frisläppning
Stratum corneum, virus frisläppning, L1-3 bildar viruskapsid

Question 24

Hur går HPV transformation till?

Answer 24

E5 –> fosforylering Rb –> fritt E2F –> G1 –> S-fas
E7 binder till Rb –> G1 –> S-fas
E6 ubiqutin till p53 –> p53 bryts ner

Question 25

Hur kontrollerar HPV immusvaret?

Answer 25

Hämmar MHC1 uttryck, hindrar NFKB aktivering (–> minskade cytokiner), driver mot Th2 svar

Question 26

Hur försöker man minska HPVs skador?

Answer 26

Vaccinera flickor 11-12år

Cellprovscreening 23-65år, HPV –> cancer, över 10 år, cellprov –> följa förändringarna

Question 27

Vad är kondylom?

Answer 27

Genital papilloma virusinfektion av HPV 6 och 11
Vanligaste sexuellt överförda infektionen, inkubationstid 4mån –> 1år (lätt att föra över)
Kvinnor drabbas runt förgården och slidkransen, öven i slidan
Män på förhuden

Question 28

Vad får man för symtom vid kondylom?

Answer 28

Smärta
Sveda
Sprick bildning
Brännande känsla
Klåda
Samlagssmärta

Question 29

Hur kan man dela in kondylom?

Answer 29

Akuminata
- Intraanala, MSM och kvinnor, penetrerande sex krävs
- Perianala, män och kvinnor. Kan misstas som hemorrojder, använder immundämpande kräm –> bryter ut
- Intrauretala, män. Börjar ofta vid frenulum, meatus urethea
Papulösa, rakning, stor risk lokal spridning

Question 30

Vad finns det för differentialdiagnoser till kondylom?

Answer 30

Normala talgkörtlar
Spicula glandis
Normala flikar slidkrans
Mollusker
Skintags/nervi

Question 31

Hur behandlar man kondylom?

Answer 31

• Sluta raka och röka, sämre svar immunförsvaret om rökning
• Podophyllotoxinlösning/kräm, bra akuminanta. Hämmar topoisomeras –> DNA skador ansamlas –> replikation avstannar
• Krygo, flytande kväve
• Laser
• Imiquimod kräm
• Skärande kirurgi

Question 32

Vad är herpes simplex virus(HSV)?

Answer 32

Finns 1 och 2, går ej att särskilja
Målcell = epitelceller, ligger latent i neuron
Sprids via närkontakt
HSV vanligt flera skov, ffa 1a året. 
Mer kvinnor än män

Question 33

Vad är herpes genitalis?

Answer 33

Orsakas av HSV
Inkubationstid 2-14 dagar, viktigt att fråga om nyligen sexuell kontakt
Pirrande känsla hud/slemhinna
Rodnade papler/vesikler
Ulcererande ömmande, kliande sår
Svullen ömmande lymfkörtel inguinalt
10-20 dagars duration 
Urinstämma, nerverna påverkas --> ingen signal att kissa

Question 34

Vad ska man göra vid misstanke om HSV infektion?

Answer 34

Alltid specifik diagnostik
HSV1 vanligast
- Primär infektion, inga AK HSV1/2
- Initial, nu infektion, andra sorten, AK mot den första
- Recidiverande, AK finns

Question 35

Vad finns det för komplikationer av en primär HSV infektion?

Answer 35

• encefalit (HSV1), sällsynt kan bli allvarligt

- Meningit (HSV2), godartad med besvärlig

Question 36

Hur behandlar man en HSV infektion?

Answer 36

Primär: tabletter valaciclovir 500mg x2 5-10 dagar
Lidocarinkräm/xylocaingel/salva
Tätt recidiverande: tabletter valaciclovir 200mg x2 alt aciclovir 400mg x 2 6mån eller mer
Smärtlindring
Lokal bedövning
Ev kateter
Desto tidigare –> bättre resultat, men lönsamt så länge sår finns

Question 37

Vad finns det för diffdiagnoser till HSV infektion?

Answer 37

Andra mer ovanliga STD
Impetigo
Primär syfilis
Mononukeos
Herpes zoster