339 - Pré éclampsie, MAP, accouchement inopiné

Question 1

Quels sont les types d HTA pdt la grossesse

Answer 1

HTA chronique < 20SA
HTA gravidique > 20SA
Prééclampsie = HTA gravidique + protéinurie

Question 2

Clinique d’une HTA gravidique

Answer 2

PAS > 140 PAD > 90 en décubitus latéral gauche

Abs de protéinurie

Question 3

Clinique d’une prééclampsie

Answer 3

HTA gravidique PAS > 140 PAD > 90
Proteinurie > 0,3g/24H ou > 2 croix
Oedeme brutal
Hyperuricémie > 325 ymol/L
> 20 SA

Question 4

Clinique d’une pré éclampsie severe

Answer 4

Prééclampsie + 1 critère
PAS > 160 ou PAD > 110
Oligoanurie, créat > 135, proteinurie > 5g/L
OAP, oedeme des MI brutal
HELLP Sd
Atteinte neurosensorielle / Eclampsie
Thrombopénie < 100G/L
RCIU / HRP

Question 5

Physiopathologie de la pré éclampsie

Answer 5

Trb précoce de la placentation
Défaut de perfusion placentaire
=> aug de la PA pour compenser

Question 6

Retentissement foetal de la pré éclampsie

Answer 6

Hypoxie foetal chronique
Hypoxie foetal aigue
Mort foetale in utéro
Prématurité induite

Question 7

Retentissement maternel de la pré éclampsie

Answer 7

HTA
CIVD
Lésions endothéliales rénales
Sd HELLP
Microangiopathie cérébrale

Question 8

FdR de la pré éclampsie

Answer 8

ATCD chez la soeur ou mère
Primiparité / Primipaternité
Chgt réçent de partenaire

Age maternel avancé
Obésité
HTA / diabète / Thrombophilie

Grossesse multiple
Mole hydatiforme

Anomalie chromosomique
Néphropathie chronique

Question 9

Paraclinique d’une HTA gravidique

Answer 9

Proteinurie < 0,3g/24H
Uricémie
Bilan hépatique
NFS
Echo obstétricale

Question 10

PeC devant un HTA gravidique

Answer 10

Arret de travail

TTT de l HTA

Question 11

Clinique de l HELLP sd

Answer 11

Hemolyse
Elevated liver enzyme
Low platelets

Schizocytes
LDH > 600 UI/L
Bilirubine totale > 12 mg/l
ASAT > 70
Thrombopénie < 100 G/L

Question 12

Paraclinique d’une pré éclampsie

Answer 12

NFS Haptoglobine Bilirubine Schizocytes LDH
Grp sg, rhesus, RAI
TP TCA Fibrinogène
Bilan hépatique

Bilan rénal / ECBU, Proteinurie des 24H

Cardiotocographie
Echo obstétricale
Echo abdominale
FO
IRM si signes neurologique persistants

Question 13

Complication maternelle de la pré éclampsie

Answer 13

Eclampsie
Hématome rétro placentaire
HELLP sd
CIVD
AVC
Decollement de rétine
OAP
IRénale Aigue

Question 14

Clinique de l eclampsie

Answer 14

Crise tonico clonique généralisé précédé de prodromes
Prodromes = HTA, protéinurie, oedeme, cephalée en casque, somnolence, dlr épigastrique
Trouble visuel en flash
Ascencion tensionelle rapide

Libération VAS
Sulfate de Mg
Extraction foetal en urgence
Recidive dans les 48h du post partum

Question 15

Clinique de l hématome rétroplacentaire

Answer 15

Dlr abdo brutale
Metrorragie de sang noir
Etat de choc
Hypertonie utérine permanente

Extraction foetale

Question 16

Traitement de la pré éclampsie

Answer 16

Trf materno foetal
Repos
Sulfate de magnesium

TTT anti hypertenseur si PAS > 160
NICARDIPINE 1-6mg /H
si PAS > 180 ou PAM > 140
NICARDIPINE 0,5 mg bolus puis => 7mg en 30’

A 30mn
E2R => réduire NICARDIPINE et ajouter labétalol
PAS > 160 NICARDIPINE + labétalol
PAS < 160 NICARDIPINE en entretien

Question 17

Traitement etiologique de la pré éclampsie

Answer 17

Arret de la grossesse
< 34SA : conservatrice + surveillance 48H + cortico + régime normo sodé
> 38SA : Accouchement ou césarienne

Question 18

Quel médicament est CI après une pré éclampsie

Answer 18

BROMOCRIPTINE = inhibiteur de la lactation

Question 19

Que faire si persistance de HTA + protéinurie à 3M de la pré éclampsie

Answer 19

Bilan vasculo rénal complet

Question 20

Que faire si pré éclampsie < 32SA

Answer 20

SAPL
Anti thrombine
pS et pC
Mutation du fc V et fc II

Question 21

Prévention de la pré éclampsie

Answer 21

100mg d aspirine /J jusqu’à 35 SA

Question 22

Definition d une MAP

Answer 22

> 22SA et < 37SA
Contraction utérine reguliere et douloureuse
Modification du col

Question 23

Paraclinique d’une MAP

Answer 23

Cardiotocographie externe
Echo du col utérin < 25mm
+/- Fibronectine foetale

NFS CRP ECBU prlvmtn vaginal
test diamine oxydase
Iono sg, glycémie
ECG, ATCD cardiovasculaire

Question 24

PeC d’une MAP

Answer 24

Repos non strict
Traitement d’une infection
ICa + pdt 48H sauf si chorioamniotite

Avant 32 SA => trf maternité niveau 3
Avant 32 SA => Sulfate de Mg
Avant 34 SA => 2 IM de betaméthasone

Question 25

Interet de la corticothérapie chez le prématuré

Answer 25

Maturation pulmonaire foetale
Hemorragie intra ventriculaire
Enterocolite ulcéro nécrosante

Question 26

Contre indication à la tocolyse

Answer 26

Chorioamniotite
Femme fébrile
> 34 SA
jamais plus de 48H

Question 27

Indication du cerclage

Answer 27

Fin du T1 si 3 ATCD de prématuré ou FCS tardive

24 SA si 1 ATCD de prématuré ou FCS tardive et col qui se raccourcit

Question 28

Quels sont les niveaux de maternité

Answer 28

1 : > 35 SA + > 2000g
2A : > 33 SA + > 1600g
2B : > 32 SA + > 1600g
3 : < 32 SA / 1500g / patho grave

Question 29

Précision à recueillir en cas d appel pour accouchement inopiné

Answer 29

Terme
Parité
Durée et intervalle des contractions
Envie de pousser
Rupture de la poche des eaux
\+/- saignement

Question 30

Installation de la patiente pour accouchement inopiné

Answer 30

Travers de lit / Draps sous elle
Compresse / fil / ciseaux
VVP
Empecher la tête de sortir trop vite
Traction vers le bas épaule => traction vers le haut

Question 31

Premiers soins néonatals en cas d accouchement inopiné

Answer 31

Couper le cordon en clampant avant et après
APGAR 10 => ventre de la mère
Secher l enfant et bonnet

Question 32

Comment dirigée la délivrance naturelle

Answer 32

Decollement placentaire => ne pas tirer sur le cordon
Empaumer le fond utérin et pousser vers le bas
10 UI d ocytocique quand la 1ere epaule passe
Quantifier le saignement
Conserver le placenta

Question 33

APGAR

Answer 33

Respi / Abs / Irregulière / Régulière
F C    / 0 / < 100 / > 100
Coule / Blanc / Bleu / Rouge
Tonus / 0 / Flexion / Mvts actifs
Réact / 0 / grimace / Cri

Question 34

Hemorragie de la délivrance avec accouchement inopiné à domicile

Answer 34

2 VVP
Delivrance artficitelle avec révision utérine sous AL
Massage utérin et 10UI d ocyctocyne
Sonde urinaire
Trf en urgence

Question 35

Comment faire une tocolyse de qualite

Answer 35

Antagoniste de l’ocytosine IV

+/- ICa

Question 36

Quel est l interet de la tocolyse

Answer 36

Donner 48h pour que les corticoides fassent effet

Question 37

Que doit on evoquer devant contraction uterine + pre eclampsie

Answer 37

Hematome retro placentaire

Question 38

Quels sont les traitements anti hypertenseurs au cours de la grossesse

Answer 38

Alpha méthyl dopa
Labetalol
Nicardipine
Clonidine

Question 39

DD d’une pré-éclampsie

Answer 39

HELLP Sd
MAT ( PTT et SHU )
Stéatose Hépatique Aigue Gravidique

Question 40

Elements en faveur d’un HELLP Sd

Answer 40

3ème trimestre
HTA
IRn A modérée
Hémolyse mécanique
Thrombopénie
Cytolyse hépatique
Résolution après délivrance

Question 41

Elements en faveur d’une MAT

Answer 41

2T 3T post partum
Pas d HTA
IRA sévère
Hémolyse mécanique
Thrombopénie

Pas de cytolyse hépatique
Pas de résolution post délivrance
Pas d insuffisance hépato cellulaire

Question 42

Elements en faveur d’une Stéatose Hépatique Aigue Gravidique

Answer 42

3T
HTA parfois
IRA modérée
\+/- hémolyse mécanique
Cytolyse hépatique
Résolution post délivrance
Insuffisance hépatocellulaire

Question 43

Critères pour une délivrance

Answer 43

PE sévère avant 24SA

PE sévère entre 24 et 34 SA
+ HTA non controlée, ou éclampsie, ou OAP
ou HRP ou plq < 50 ou hématome sous capsulaire foie
ou IRA

PE non sévère après 36 SA ou sévère après 34SA