353 - Pancréatite aigue Flashcards
A quoi correspond la pancréatite et quelles sont les formes
Inflammation aigue du pancreas
Benigne = oedemateuse 80% Grave = nécrosante
Clinique et paraclinique de la pancréatite aigue
Douleur epigastrique, transfixiante
Aggrave en qq heures + se terminant lentement
antalgie en chien de fusil + resiste aux antalgiques
Vomissement alimentaires puis billeux
Illéus reflexe
Fièvre
Lipase > 3N dans les 48H, pas marqueur de gravité Liquide sérique = fistule pancréatique Imagerie pas obligatoire si bio typique -> scanner -> echo pour éliminer la lithiase
Clinique de la pancréatite grave
Détresse respiratoire Choc cardiogénique Oligo anurie SRIS SDRA Insuffisance rénale
Quelles sont les complications de la pancréatite aigue
Complications précoces : Infection dans la PA nécrosante le 1er mois Pseudo anevrysme Rupture organe creux / Fistule interne avec épanchement Ulcération de stress Colite ischémique Encéphalopathie pancréatique / confusion CIVD Weber Christian Choc vasoplégique SDRA / Epanchement pleural gauche IRénale A / Nécrose tubulaire aigue ischémique Thrombopénie / CIVD Thrombose veineuse / Anémie
Complications tardives :
Pseudo-kyste
-> disparition spontanée
-> surinfection, rupture, hémorragie, compression
Diabète
Diarrhée chronique / selles claires nauséabonde mastic
Paraclinique en cas de gravité d’une PA
CRP > 150
Ranson / SIRS ou APACHE 2 en réanimation
Obésité
=> Scanner injecté à 48H, absence d’Insuffisance rénale
Balthazar
Score modifié de Balthazar
A 0pt Pancréas normal B 1pt Pancréas élargi C 2pt Graisse péripancréatique élargie D 3pt Une coulée de nécrose E 4pt Pls coulées de nécrose, ou bulles
0pt pas de nécrose
2pt Nécrose < 1/3
4pt Nécrose 1/3-1/2
6pt Nécrose > 1/2
Etiologies de la PA
Calcul biliaire dans la voie biliaire principale = 40%
Alcoolisme chronique et important = 40%
Tumeurs maligne = 10% Post opération / Post CPRE Hypertriglycéridémie type 1 ou 5 Hypercalcémie Médicaments Pancréas divisum Infections
Auto immuns : LED / Goujerot / MICI
Génétique : mucoviscidose
Idiopathique
Quels sont les facteurs de risque de lithiase biliaire
Age > 50A Femme Surcharge pondérale Multiparité ATCD de lithiase
Signes en faveur d’une migration lithiasique biliaire
Hypertransaminasemie
ASAT < 24H
ALAT > 24H
Si blocage -> Bilirubine ( ictère )
PeC d’une lithiase biliaire enclavée
Urgences
Echographie
Echo-endoscopie et bili IRM
Quels sont les médicaments à l’origine d’une pancréatite
Azathioprine / 6-mercaptopurine
Furosémide / Chlorothiazide
Tétracycline
Oestrogène
Acide valproique
Cimétidine
Methyl-dopa
Quelles sont les causes de pancréatite aigue infectieuse
Oreillons CMV VIH VHB Enterovirus
Diagnostic différentiel de la PA
UGD perforé
Infarctus du mésentère
Péritonite biliaire / cholecystite / angiocholite
Infarctus myocardique inférieur
Rupture d’anevrysme de l aorte abdominale
Thérapeutique d’une pancréatite aigue simple
Mise à jeun stricte
SNG en aspiration si vomissement
Perfusion abondante
Antalgique de niveau adapté
HBPM si absence d insuffisance rénale
Thérapeutique de la pancréatite sévère
Mise à jeun Antalgique Naso gastrique d'aspiration KT central IPP si défaillance viscérale Nutrition entérale => parentérale si entérale impossible
