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Anatomía patológica > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Afectaciones relacionadas con el SIDA diagnosticadas mediante microscopía

A
  • Infecciones: hongos (P. jirovecci), virus (BKV), protozoos (T. gondii).
  • Neoplasias: sarcoma de Kaposi, carcinoma cervical invasor, linfomas no Hodgkin
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2
Q

Enfermedades indicativas de SIDA diagnosticadas ocasionalmente con microscopía

A
  • Encefalopatía por VIH

- Infecciones, sobre todo fúngicas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, criptococosis) y algunas víricas (CMV, VHS).

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3
Q

Cuadros clínicos en SIDA

A
  • Infecciones por bacterias, hongos, virus, protozoos, helmintos. De carácter oportunista, mayor tendencia a diseminarse y resistencia frente a tratamientos convencionales.
  • Tumores: sarcoma de Kaposi, linfomas, otros tumores como el escamoso de cérvix (asociado a VPH) o carcinoma de pulmón.
  • Otras lesiones propias del Sd: linfadenopatía asociada al VIH, neumonía intersticial linfoide, encefalopatía asociada al VIH.
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4
Q

Infecciones bacterianas inespecíficas

A

Infecciones bacterianas recurrentes en niños y neumonías recurrentes en adulto —> criterios de SIDA. Agravadas por neutropenia acompañante.

Aparición inf. bacterianas favorecida por:

  • Uso de catéteres
  • Polimedicación
  • Caldo de cultivo de otras lesiones en el mismo paciente

Gérmenes más frecuentemente implicados:

  • S. aureus
  • S. pneumoniae
  • P. aeruginosa
  • H. influenzae
  • L. monocytogenes (menos frecuente)
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5
Q

Infecciones por hongos

A

Candida, Pneumocystis, Criptococo.
VIH compromete la función de LT CD4 y macrófagos, principal mecanismo de defensa frente a hongos.
Infecciones de curso agudo, con mayor capacidad de diseminación y evolución más grave.

2 tipos de infecciones:

  • Leves de repetición: candidiasis bucofaríngea (Muguet) o esofágica
  • Graves con alta mortalidad: neumocistosis, criptococosis.
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6
Q

Candidiasis

A

Infección fúngica más frecuente.

  • Bucofaríngea: 40-90% de pacientes
  • Esofágica: 12%
  • Broncopulmonar: 3%

A microscopio –> proliferación de levaduras. Candidiasis evidente cuando recuento L CD4 < 400/uL

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7
Q

Criptococosis

A

SIDA predispone más que otras enfermedades. Cuando recuento linfocitario es < 200 T4/uL.

Cursa con:

  • Fiebre
  • Sd constitucional (astenia, pérdida de peso)
  • Linfadenopatía
  • Hepatoesplenomegalia
  • Síntomas pulmonares: neumonía, la infección se adquiere vía respiratoria
  • Sd neurológico (90%)
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8
Q

Pneumocystis jiroveci

A
  • Diagnóstico microscópico (biopsia pulmonar y transbronquial –> hongo y exudado alveolar espumoso)
  • No se cultiva y serología no da positiva
  • Adquisición a través de vías respiratorias (neumonía, infecta neumocitos tipo I)
  • Disemina en <5% de los casos a: sistema reticuloendotelial, piel, tiroides o coroides.
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9
Q

Histoplasmosis

A

3ª micosis sistémica asociada a SIDA. Incidencia del 0,9%, mayor en áreas endémicas (Sudamérica, África). En Occidente H. capsulatum. Cursa con:

  • Sd constitucional (fiebre, astenia, anorexia, anemia)
  • Hepatoesplenomegalia
  • Alteraciones pulmonares: tos, expectoración, disnea
  • Rara afectación del SNC (< que Pneumocystis)
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10
Q

Penicilosis

A
  • Sobre todo en sudeste asiático. Similar a histoplasmosis.
  • Penicillium marneffei es el único capaz de producir micosis sistémica. Afecta a piel y órganos reticuloendoteliales dentro de macrófagos, aunque puede diseminarse ampliamente.
  • Las lesiones más frecuentes son las cutáneas y linfadenopatías
  • Tinción PAS permite diferenciarlos de protozoos
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11
Q

Citomegalovirus

A
  • Mayoría de personas ya han sufrido contacto con CMV cuando se infectan con VIH –> SIDA produce reactivación del virus
  • Contagio por saliva o secreciones
  • Cursa con:
    • Retinitis
    • Gastroenteritis
    • Colitis
    • Afección generalizada de cualquier órgano
  • A M.O. veremos células con inclusiones citoplasmáticas e inclusiones nucleares. El núcleo está rodeado de un halo claro.
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12
Q

Parvovirus B19

A
  • Tropismo por precursores de eritrocitos en la MO. Se asocia a:
  • Eritema infeccioso (5ª enfermedad)
  • Artritis
  • Crisis anémicas
  • Parvoviriasis pulmonar: eritroblastos infectados por el virus con inclusiones intranucleares acidófilas
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13
Q

Virus del papiloma humano

A
  • Aparición de verrugas vulgares, condilomas genitales
  • Asociación con cáncer de cérvix (coilocitosis y displasia)
  • Condiloma gigante de Buschke y Lowenstein
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14
Q

Virus JC/BK

A
  • Virus oportunista del SNC
  • Causa Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP)
  • La sustancia blanca se ve rarefacta –> mal pronóstico
  • Inducida por Papovavirus
  • Examen microscópico:
    • Áreas multifocales de granularidad de la sustancia blanca
    • Infiltrado monocitario perivascular
    • Astrocitosis con astrocitos atípicos
    • Macrófagos cargados de lípidos
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15
Q

Herpesvirus (VHS)

A
  • Ulceraciones en mucosa oral, esofágica o anal

- Efecto citopático: inclusiones intranucleares en vidrio esmerilado, multinucleación

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16
Q

Cryptosporidium-Microsporidium-Isospora

A
  • Causa mayor de diarrea crónica asociada a SIDA
  • Extremadamente raros antes de pandemia por SIDA
  • Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon, Isospora belli
17
Q

Toxoplasmosis

A
  • Afectación SNC

- Pseudoquistes que contienen en su pared la célula infectada y en su interior bradizoítos

18
Q

Giardia intestinalis

A
  • Giardiasis = lambliasis

- Afectación intestinal

19
Q

Strongyloidiasis

A
  • Strongyloides stercoralis (nematodo)

- Afectación gástrica, intestinal, pulmonar: podemos encontrar nematodos inmaduros en esputo

20
Q

Sarcoma de Kaposi

A
  • Asociado al gamma-herpesvirus VHH-8.
  • Histopatología idéntica en todas sus variantes, pero clínica y pronóstico muy variables
  • Tumor maligno de estirpe mesenquimal y origen endotelial, variante del ANGIOSARCOMA
  • Variantes según epidemiología:
    • Clásico (esporádico)
    • Endémico (africano)
    • Epidémico (SIDA)
    • Iatrogénico (pacientes con tratamiento inmunosupresor)
  • Variantes según la clínica:
    • Localizado (piel): temprano, agresivo, nodular
    • Generalizado: linfadenopático, sistémico
21
Q

Clasificación histológica del Sarcoma de Kaposi

A

1) Fase temprana (lesión plana): particularmente frecuentes en pacientes con SIDA. Lesión dérmica superficial, con posible afectación orofaríngea y en la submucosa del tubo digestivo.
2) Estado de placa: máculo-pápulas violáceas. Corresponden a acúmulos de vasos con leve atipia.
3) Fase nodular o tumoral: angiomatoso, fusocelular, inflamatorio, de patrón mixto, pleomórfico. Forma tumoraciones de tamaño variable (mm-3 cm), de localización dérmica. Se pueden ulcerar y en los MMII se acompañan de edema.
La forma agresiva puede ser exofítica o infiltrante (erosiona hueso).
En la forma linfadenopática la evolución es fatal. La forma sistémica progresa rápidamente pero su pronóstico es mejor.

22
Q

Linfoma no Hodgkin no específico del SIDA

A

Linfomas no Hodgkin difusos de células B:

  • Linfoma de Burkitt
  • Linfoma difuso de células B grandes
23
Q

Linfoma no Hodgkin específico del SIDA

A
  • PEL o linfoma primario de derrames
  • Linfoma plasmablástico de la cavidad oral
  • Linfoma de células B grandes apareciendo sobre enfermedad de Castleman multicéntrica
24
Q

Características del linfoma asociado al VIH

A

1) Linfomas de alto grado, generalmente de tipo B
2) Frecuentemente extraganglionares, y muchos se alojan en el SNC
3) Coinfección con otros virus: herpes virus gamma, VEB

25
Q

Carcinoma invasor de cuello uterino

A

= carcinoma de células escamosas de cérvix uterino

Incidencia de lesión intraepitelial escamosa de cérvix es mayor en VIH+

26
Q

Tumores de músculo liso en <13 años

A
  • Leiomiosarcoma pediátrico asociado al VEB
  • Segunda neoplasia por frecuencia en niños con SIDA
  • Se puede localizar en diferentes órganos, incliyendo tracto GI y ganglios linfáticos
  • No es exclusivo del VIH, también en otros estados de inmunosupresión
  • Tumor muy celular
27
Q

Tumores que definen la existencia de SIDA

A

1) Sarcoma de Kaposi
2) Linfoma no Hodgkin (Burkitt/inmunoblástico/cerebral primario)
3) Carcinoma invasor de cuello uterino
4) Tumores de músculo liso en < 13 años

28
Q

Características de tumores que no definen SIDA

A
  • Aparición en edades más tempranas que en personas seronegativas parea VIH: 47 vs 60
  • La incidencia aumenta con el tiempo (puesto que ha aumentado la supervivencia de personas con VIH)
  • Peor pronóstico que en pacientes seronegativos
29
Q

Tumores de células escamosas

A

Asociadas a VPH, pero más extensas y focales.

Difíciles de tratar

30
Q

Tumores de piel

A
  • Carcinoma basocelular (CBC): segundo tumor maligno cutáneo más importante en VIH+ (tras Kaposi)
  • Melanomas (tumor pigmentario maligno): más frecuentes, más gruesos y con mayor riesgo de metástasis
31
Q

Carcinoma de pulmón

A
  • Riesgo 3-5 veces superior que en VIH-
  • Asociado por igual al tabaco
  • Personas más jóvenes
  • Presentación más violenta (estadios más avanzados en la presentación)
  • Histología de adenocarcinoma (menos SCC=carcinoma de células pequeñas)
  • No tiene relación directa con el nivel de inmunosupresión
32
Q

Tumores testiculares

A

Misma respuesta a tto que VIH-

33
Q

Otros tumores que no definen SIDA

A
  • Linfoma Hodgkin
  • Cáncer de hígado
  • Cáncer orofaríngeo
  • Cáncer colorrectal
34
Q

Coinfecciones víricas-VIH relacionadas con neoplasias

A

1) VHH-8:
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma primario de derrames
2) VPH:
- Carcinoma escamoso cervical, anal, perianal, de cabeza y cuello
3) VEB:
- Enfermedad de Hodgkin
- Linfoma no Hodgkin (SNC)
- Leiomiosarcoma pediátrico
4) VHC/VHB: hepatocarcinoma

35
Q

Complejo demencia/encefalopatía asociada al VIH

A
  • Enfermedades neurocognitivas asociadas al VIH (HAND)
  • Única afección causada directamente por el VIH
  • Presente en 20% de cerebros de pacientes fallecidos con SIDA
  • Más frecuente en pacientes con bajo recuento de CD4 y alta carga viral en plasma
  • Infecta células macrofágicas del SN, como macrófagos vasculares, circulantes y microglía
36
Q

Neumonía intersticial linfoide infantil

A
  • Frecuentemente se precisa una biopsia abierta por toracotomía para hacer el diagnóstico
  • Suele haber infección por el VEB
  • 30-50% mueren en 5 años
  • En 5% de los casos se transforma en linfoma
  • Patología:
    · Infiltrado intersticial difuso de linfocitos
    · Células plasmáticas y macrófagos
    · Folículos con centros germinales
    · Fibrosis
    · Hiperplasia de neumocitos
37
Q

Linfadenopatía asociada al VIH

A
  • Linfadenopatía generalizada es común en pacientes con VIH, presintomáticos.
  • < 3 cm de diámetro
  • 4 patrones histológicos de afectación ganglionar, que evolucionan de uno a otro con agravamiento de la enfermedad:
    1) Hiperplasia folicular sin fragmentación folicular
    2) Hiperplasia folicular con fragmentación folicular
    3) Involución folicular
    4) Depleción folicular
  • Estos 4 patrones se pueden ver en ganglios linfáticos, pero también en cualquier tejido linfoide del organismo
  • Mayor parte de VIH+ pre-SIDA tienen alguno de los 2 primeros patrones
  • 4º patrón común en autopsias

Anatomía patológica (20 decks)

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