Queimaduras Flashcards
Quando suspeitar de lesão de vias aéreas em queimados?
Queimadura de face, pescoço, vibrissa, incêndio em local fechado, dispneia, tosse carbonacea, rouquidão ou estridor
Conduta em lesão de VA em queimados
IOT
Edema de glote muito rápido
Classificação das queimaduras
1 grau: só epiderme - causa dor e eritema, empalidece ao toque - não conta na fórmula de Parkland - tto: analgesia e hidratação
2 grau: flictenas
- Superficial: epiderme e derme superficial (papilar) - rósea, úmida, empalidece ao toque - regenera 21d, não fibrosa - tto: analgesia e hidratação
- Profunda: epiderme e derme profunda (reticular) - pálida, seca, não empalidece ao toque - cicatriza e fibrosa (3-9s) - tto: enxertia
3 grau: epiderme, derme, subcutâneo e dps - aspecto de couro branco nacarado, rígida, indolor - tto: enxertia
4 grau (alguns autores consideram): atinge estruturas profundas (ossos, musc, etc)
Cálculo da superfície corpórea queimada
Regra dos Nove (Wallace) adulto:
- Cabeça: 4,5 / 4,5
- MMSS: 4,5 / 4,5 cada
- Tronco: 18 / 18 (torax 9, abd 9)
- MMII: 9 / 9 cada
- Períneo: 1
Criança:
- Cabeça: 9 / 9
- MMSS: 4,5 / 4,5 cada
- Tronco: 18 / 18 (dorso = 13 tronco + 2,5/2,5 nadegas)
- MMII: 7 / 7 cada
Fórmula de Parkland para reposição volemica em grandes queimados
2 ml x SCQ (%) x peso (kg) = volume de RL aquecido em 24h
- 50% em 8h e 50% em 16h seguintes (subtrair de volume feito no pré-hosp)
- Se queimadura elétrica: 4ml x …
- ATLS antigo: 2-4ml x …
Qual a melhor forma de avaliar resposta de reposição volemica?
Diurese
- Adulto: 0,5ml/kg/h
- Criança: 1ml/kg/h
- Queimadura elétrica: 1ml/kg/h
Quais pcts deve-se transferir para centro de queimados?
- 2 grau > 10% SCQ
- 3 grau
- Áreas nobre: face, períneo, mãos/pés, articulações
- Química, elétrica
- Inalação
Como tratar queimadura?
- Retirar adereços
- Analgesia: dipirona + opioids
- Lavagem e debordamento: SF aquecido, escova de clorexidina/gaze úmida (remoção de pele morta e flictenas)
- Curativo vaselinado (não grudar)
- Profilaxia antibiótica tópica: sulfadiazina de prata (efeito colateral: neutropenia) ou Mafenide (só grande queimado - mas preferência para sullfa - efeito: ac metabólica)
- Dt
- Aquecer (evitar hipotermia)
Definição de grande queimado
> 20-25% de SCQ
OU
Pct transferido para centro de queimados
Principais complicações em grandes queimados
- Infecções: pneumonia (+ comum), ITU, cutânea
- IRA: elétrica principalmente (faz mt rabdomiolise = mt mioglobina = nefrotoxicidade = mt volume para eliminar)
- Sd. Compartimental: só em queimadura circunferencial 3 grau (membros ou tórax); limitação de expansão devido rigidez da pele (couro) ou edema muscular devido (compressão de vasos e nervos de membros)
- Gastrointestinais: úlceras gástricas (prof com IBP), íleo adinâmico, etc.
Tratamento de Sd. Compartimental em grandes queimados
Escarotomia (corta somente escara)
OU
Fasciotomia (corta fáscia muscular - edema de musc)
Qual o QC clássico de Sd. Compartimental?
Dor desproporcional ao EF, edema, perfusão diminuída no membro afetado
