Apendicite aguda

Question 1

O que causa a apendicite?

Answer 1

Obstrução da luz do apêndice por um fecalito, gerando acumulo de secreção, proliferação bacteriana e inflamação, que pode intensificar e progredir para isquemia, necrose e perfuração

Outras causas de obstrução: hiperplasia linfoide (2), parasitas, etc

Question 2

Sinais de peritonite q podem ser achados numa apendicite (7)

Answer 2

• Blumberg
• Rovsing
• Dunphy
• Lenander
• Psoas
• Obturador
• Queda dos calcanhares

Question 3

Sinais de peritonite q podem ser achados numa apendicite (7)

Answer 3

• Blumberg
• Rovsing
• Dunphy
• Lenander
• Psoas
• Obturador
• Queda dos calcanhares

Detalhes nos cards de abd agudo

Question 4

Diagnóstico de apendicite aguda

Answer 4

Clínico - com quadro típico

Question 5

O que o escore de Alvarado? Quais parâmetros?

Answer 5

Método de avaliação se realmente é apendicite ou n em quadros atípicos

• Migração: 1
• Nauseas: 1
• Anorexia: 1
• Defesa em QID: 2
• Descompressão dor em FID: 1
• Leucocitose: 2
• Febre: 1
• Desvio a esq: 1

1-3: n é apendicite
4-6: investigação complementar
7-10: cirurgia

Question 6

Quando solicitar exame de imagem num possivel caso de apendicite? Qual exame?

Answer 6

Quando duvidas do diagnóstico

• USG abd: se negativo, n exclui; solicitar TC; exame de escolha p crianças e gestantes (evitar radiação)
• TC: padrão-ouro p diagnóstico de apendicite
• RM: para gestantes se USG normal e suspeita continua

Question 7

Diagnósticos diferenciais de apendicite

Answer 7

• DIP: associa c corrimento
• Ectopica: associa c amenorreia
• Linfadenite mesenterica: quadro semanas pós-infeção viral (adolescentes)
• Apendangite epiploica: torção do apêndice epipoiclo
• Cisto/folículo ovariano

Question 8

Achados de imagem sugestivos de apendicite

Answer 8

• Espessamento de paredes
• Dilatação
• Presença de coleção/liquido ao redor
• Edema
• Não compressivel

Question 9

Tratamento da apendicite aguda

Answer 9

Cirúrgico
Preferência por apendicectomia por vídeo
Se quadro complicado (Sinais sugestivos de abd perfurativo, etc) = aberta

Question 10

Qual a origem do abcesso na apendicite?

Answer 10

Perfuração do apêndice, mas com bloqueio parcial, gerando a formação de abcesso local

Geralmente quadro clinico mais arrastado

Question 11

Como reconhecer pct com apendicite possivelmente associada a abcesso? Qual a conduta?

Answer 11

Quadro arrastado (1s de evolução, as vezes), pct chega séptico, grave, com intensos sinais inflamatórios (plastrão) em FID

Conduta: drenagem do abcesso, tratar sepse (atb, etc) e cirurgia após 6s (abordagem em dois tempos)

Question 12

Quando usar atb profilatico e terapêutico na apendicite?

Answer 12

• Quadro inicial, n complicado = profilático: inicio na indução anestésica e mantém por 24-48h no max
• Quadro complicado (abcesso, peritonite intensa): atb por 7-10d

Question 13

Principais complicações pós-apendicectomia

Answer 13

• Infecção de sítio: + comum, 3-4d de pós, hiperemia, dor, abaulamento e pus da ferida operatória. Conduta: abrir os pontos e expressão da ferida (n é obrigado atb)
• Coleção/abcesso: mais tardio (5-7d), pct com quadro infeccioso (febre, leuco, ate sepse); podem fazer íleo adinâmico. Conduta: imagem p visualizar abcesso e drenagem

Question 14

Quais tipos histológicos de tumor mais encontrados em anatomo pós-apendicectomia?

Answer 14

• Neuroendócrino (carcinoide)

- Adenocarcinoma mucinoso

Question 15

Qual conduta em caso de anatomo de apêndice mostrando cancer?

Answer 15

Se tumor >1-2cm, acometimento da base do apêndice ou linfonodomegalia dentro no mesoapendice = colectomia direita

Se não, apenas apendicectomia já foi curativa