Acalasia e Megaesôfago

Question 1

O que é acalasia?

Answer 1

Doença motora do EEI, cursando c perda de gânglios do plexo mioenterico (Auerbach), não relaxando o esfíncter durante deglutição

Question 2

QC da acalasia

Answer 2

• Disfagia
• Regurgitação (alimento n digerido)
• Dor
• Perda ponderal (por n alimentação)

Tríade clássica: disfagia de condução progressiva, regurgitação e perda ponderal

Question 3

Diagnóstico de acalasia

Answer 3

• EDA: p td caso de disfagia (descartar CA)
• Esofagograma: esôfago dilatado c afilamento distal em bico de pássaro
• Manometria (padrão-ouro): achado é o n relaxamento do EEI à deglutição e aperistalse (+ graus variados de hipertonia de EEI)

Question 4

Como diferenciar acalasia de CA de esôfago pela clínica?

Answer 4

CA não da regurgitação!

Tipo histológico + comum: carcinoma escamoso

Question 5

Classificação de dilatação esofágica via esofagograma

Answer 5

• Grau I: dilatação até 4cm
• Grau II: 4-7cm
• Grau III: 7-10cm
• Grau IV: >10cm

Relação com manometria:

• I = incipiente
• II e III = n avançado
• IV = avançado

Question 6

Tto da acalasia e qual opção escolher

Answer 6

I: dilatação pneumática (endoscópica) ou cardiomiotomia a Heller

II e III: cardiomiotomia a Heller (P)

IV: cardiomiotomia ou esofagectomia

Cardiomiotomia c fundoplicatura é padrão-ouro e pode ser tentada em qualquer grau

Outras opções:

• POEM: cardiomiotomia endoscópica
• Botox: bloqueia estimulo nervoso (efeito temp)
• Medicamento: quando n pode operar
• Serra-Doria: esofagogastro anastomose distal

Question 7

Principais etiologias de acalasia (2)

Answer 7

• Idiopática (primária): lesa apenas plexo mioenterico (P)

- Chagas: lesa prexos mioenterico e de Meissner (submucoso) (p no Br)

Question 8

Outras causas de disfagia (q n acalasia ou CA)

Answer 8

Divertículo de Zenker: pseudodiverticulo faringoesofagico por hipertrofia do musc cricofaringeo (de pulsão no trígono de Killian);

• Diag: esofagograma e EDA (excluir CA);
• Tto: cirúrgico (miotomia) ou endoscópico (se ate 3cm)

Sd de Plummer Vinson: anel cervical alto decorrente da anemia ferropriva;

• Diag: esofagograma e EDA;
• Tto: dilatação + tto anemia.

Anel de Schatzki: anel distal decorrente de DRGE e hernia de hiato; disfagia intermitente;

• Diag: esofagograma e EDA;
• Tto: dilatação + tto DRGE