Abdome Agudo

Question 1

QC do abd agudo perfurativo?

Answer 1

Dor abdominal súbita e intensa (epigástrica ou difusa) + Irritação peritoneal difusa (abd em tábua - mt característico) + hipotensão/taquicardia pneia + pneumoperitônio

Pode apresentar sepse (quadros graves)

Sinal de Jobert: pneumoperitônio (timpanismo em HCD)

Question 2

Qual principal fator de risco para abd perfurativo?

Answer 2

Uso cronico de AINES (principal FR p ulcera perfurada)

Question 3

Diagnóstico de abd perfurativo

Answer 3

Clínica (P)

Rx de abd (ortostase - pnmperitonio) e tórax

Question 4

O que é o sinal de Rigler?

Answer 4

Alça intestinal destacada devido a ar tb fora do lúmen

Indicativo de pneumoperitônio - sinal do duplo contraste

Question 5

Principais causas de abd perfurativo

Answer 5

• Úlcera péptica perfurada (P)
• Abd inflamatório perfurado
• Corpo estranho
• Tumores ou Chron (fístula)

Question 6

Tto de abd perfurativo

Answer 6

• Compensar o pct: volume, ATB, DVA (se hipotensão mantida)

- Cirúrgico: laparotomia exploradora

Question 7

Como tratar cirurgicamente uma ulcera perfurada?

Answer 7

• Ulcerorrafia
• Epiploplastia (reforço da ráfia C omento - técnica de Graham)
• Biópsia se úlcera gástrica
• Uso de IBP

Question 8

QC do abd obstrutivo

Answer 8

Dor abdominal (cólica ou n), distensão, vômitos, com parada de eliminação de flatos/fezes, RHA aumentados e ampola retal vazia ao toque retal

Question 9

Principais causas de abd obstrutivo

Answer 9

Altas: delgado
- Aderências/bridas (principal causa de abd obstrutivo), hernias, íleo biliar

Baixas: grosso
- CA colorretal, volvo de sigmoide e fecaloma

Question 10

Diferenças clinicas e radiológicas entre obstrução alta e baixa

Answer 10

Alta:

• • vômitos e - distensão
• Empilhamento de moedas
• Quanto + alta a obstrução, + precoce os vômitos

Baixa:

• • vômitos e + distensão
• Haustros ao Rx (válvulas parciais do colon) e interrupção gasosa

Níveis hidroaéreo podem estar presentes em ambos

Question 11

Conduta imediata em quadros de abd obstrutivo?

Answer 11

Hidratação venosa, descompressão via cateter nasogástrica e avaliar repor eletrólitos e ATB

Question 12

Quando pensar em abd obstrutivo por aderências/bridas? Conduta?

Answer 12

Quadro de obstrução alta com histórico de cirurgia (ou cicatriz no abd)

Conduta padrão de obstrução: hidratação, SNG e jejum por 24-48h + observação e TC c contraste oral (pode ser terapêutica devido ao contraste ter efeito catártico)

Considerar cirurgia se: n melhora ou quadro grave (sepse, perfuração, peritonite, distúrbios hidroeletroliticos)

Question 13

O que é e quando pensar em obstrução por volvo? Conduta?

Answer 13

Torção do sigmoide (porção colônia menos rígida) em torno de seu eixo mesentério

Pct idoso ou com megacolon em quadro de abd obstrutivo - presença de sinal de grão-de-café ou U invertido ao Rx

Conduta:

• Compensar: hidratação, eletrólitos, ATB, etc
• Descompressão colonoscopica: terapêutica
• Cirúrgica: se falha no tto conservador ou quadro grave (sepse, peritonite, perfuração, etc) - Hartmann (retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento coto retal)

Question 14

O que é o íleo biliar e quando suspeitar? Conduta?

Answer 14

Obstrução do íleo terminal causada por cálculo biliar que migrou da vesícula através de fistula (fístula colecistoenterica) com o duodeno e foi aumentando

Quadro inespecífico de pct com historia de colecistografia + quadro de obstrução ± dor em HCD + tríade De Rigler a imagem (dilatação do delgado, aerobilia, cálculo em FID)

Conduta: laparotomia exploradora p retirado do cálculo

Question 15

O que são e quais os tipos de pseudo-obstrução?

Answer 15

Obstruções não mecânicas do trato intestinal - por não peristalse

Delgado: íleo adinâmico (metabólico, paralitico)
Grosso: Sd de Ogilve

Question 16

Qual a diferença clínica entre obstrução mecânica e pseudo-obstrução?

Answer 16

RHA diminuídos na pseudo-obstrução (não ha peristalse) - toque retal pode estar vazio ou cheio

Question 17

Principais etiologias de pseudo-obstrução?

Answer 17

• Pós-op (P)
• Doenças aguda (infeção, inflamação, etc)
• Distúrbios hidroeletroliticos

Question 18

Diagnóstico de pseudo-obstrução

Answer 18

Clínica (P) + imagem (sem pontos de obstrução)

Question 19

Conduta na pseudo-obstrução

Answer 19

Conservador: tratar causa base e observar - se n resolução ou quadro mais intenso: jejum + cateter nasogástrica + neostigmina (anticolinesterasico - promove trânsito) - se colon mt dilatado: colonoscopia descompressiva (ceco > 12cm pode romper)

Cirúrgico: se falha no tto conservador - cecostomia descompressiva (Ogilve) - se rompimento de segmento: retirar parte rompida (+ acometido é o ceco)

Question 20

Quais medidas reduzem chance de íleo paralítico no pós-operatório?

Answer 20

Deambulação e alimentação enteral precoce (<72h)

Question 21

Qual a clinica da peritonite?

Answer 21

Dor abd localizada ou difusa, intensa, em pontada, com pct imóvel, em posição antalgica (poucos movimentos, dec dorsal, MID fletido) e fácies de dor intensa;

Ao exame: rigidez, defesa abd, dor a descompressão ou a percussão (+ intensa)

Question 22

Sinais de exame físico presentes em abd agudo inflamatório

Answer 22

• Blumberg: dor a descompressão de FID
• Rovsing: dor em FID após compressão De FIE
• Lenander: diferença de temperatura axilorretal > 1 grau
• Dunphy: dor abd após tossir
• Queda sobre os calcanhares: dor abd após queda sobre os calcanhares
• Obturador: dor após rotação interna da coxa
• Psoas: dor após extensão da coxa
• Abd em tábua: peritonite difusa (carac perfurativo)

Maioria sugere apendicite aguda

Question 23

QC do abd agudo inflamatório

Answer 23

Início c dor visceral (inespecífico, mal localizado), de caráter progressivo, com evolução para dor parietal (intensa, bem localizada, em pontada) e sinais de peritonite

Question 24

Principais causas de abd inflamatório

Answer 24

• Apendicite aguda: inicio c dor epigástrica, hiporexia, nauseas/vômitos, evoluindo p dor em FID (ou peritonite) em adulto jovem
• Diverticulite aguda: inicio c dor hipogastrica e hiporexia c evolução p FIE (ou peritonite) em adulto/idoso
• Pancreatite aguda: inicio c dor epi ou meso, irradiando p dorso ou em barra, associado a mt náusea; pode simular sinais de peritonite (inflamação intensa);
• Biliar: dor em hipocôndrio D + icterícia + Murphy

Question 25

Qual importante DD de abd inflamatório?

Answer 25

Abd perfurativo

Question 26

O que é o abd agudo hemorrágico e como é a apresentação do pct?

Answer 26

Abd agudo ocasionado por sangramento intrabdominal

Pct se apresenta em sd hemorrágica:
- Palidez; taquicardia; hipotensão; má-perfusão; anemia

Peritonite é sinal TARDIO de abd hemorrágico!

Question 27

Principais etiologias do abd hemorrágico

Answer 27

TGI:
- Aneurisma roto de aorta abdominal

Ginecológico:

• Cisto ovariano hemorrágico
• Gravidez tubária rota

Trauma

Question 28

Aneurisma roto de aorta: QC e conduta

Answer 28

QC: dor súbita (mesogástrio ou lombar - início leve, mas rápida progressão p forte) + massa abd palpável pulsátil + taquicardia/hipotensão (sd hemorrágica)

Conduta:

• Instável: se diag prévio de aneurisma de aorta = diag clínico e cirurgia de urgência. Se sem diag prévio = USG (se +, cirurgia);
• Estável: angioTC (se +, cirurgia).

Question 29

Cisto ovariano hemorrágico e gravidez ectópica rota: QC e condutas

Answer 29

Cisto ovariano:

• QC: inespecífico, com dor em FID ou FIE de leve até forte intensidade (dependendo do tamanho), menor sangramento (difícil gerar instabilidade);
• Diag: clínica + USGTV ou pélvico
• Conduta: se n sangrante ou sangramento em pouca qtn = expectante

Ectópica rota:

• QC: dor em abd inferior de forte intensidade (DD c apendicite quando em FID), associado a atraso menstrual;
• Diag: clínica + beta HCG + USGTV ou pélvico

Conduta para ambos: MOVE + se sangramento confirmado = cirurgia

Question 30

O que é o abd agudo vascular?

Answer 30

Abdome agudo decorrente da isquemia intestinal (colônica, mesentérica aguda ou crônica)

Question 31

Etiologia do abd vascular

Answer 31

Isquemia mesentérica por:

• Embolia
• Trombose venosa ou arterial
• Vasoespasmo mesentérico

Question 32

QC da isquemia intestinal/mesentérica? Qual região mais acometida?

Answer 32

QC: pct idoso ou adulto n jovem com dor abdominal desproporcional ao exame físico (baixa em cólica, pior à alimentação), vômitos, febre, sem peritonite, mas normalmente com RHA- e distensão, podendo apresentar diarreia mucossanguinolenta (se quadro já avançado, devido a necrose)

Território mais acometido: cólon sigmoide - dps flexura esplênica

Question 33

Diagnóstico de isquemia mesentérica e principais achados da imagem

Answer 33

AngioTC de abdome (padrão-ouro: angiografia)

• Dilatação com ou sem nível hidroaéreo;
• Espessamento de alça (inflamação);
• Pneumatose ou pneumoportia
• Etiologia: se trombose venosa ou arterial ou até se vasoespasmo

Question 34

Conduta na isquemia mesentérica

Answer 34

Suporte: estabilizar pct com hidratação, DVA (sn), corrigir DHEL, ATB;

Anticoagulação: heparina terapêutica imediata e seguimento com varfarina ou NOAC;

Se sinais de necrose intesttinal = laparotomia exploradora após suporte - ver viabilidade de alças

• Alça não viável = ressecção;
• Grande quantidade de alças n viáveis = paliação