Melanoma Flashcards
Qual a prevalência do melanoma e pq sua importância?
Representa apenas 4% de todas as neoplasias de pele (CEC e CBC são os mais comuns).
Neo de crescimento rápido e extremamente agressivo, necessitando investigação precoce.
Derivado dos melanóctios, sendo mais comum em pessoas de pele clara.
Como avaliar se lesão pode ser melanoma?
ABCDE do melanoma: A - assimetria B - bordas irregulares C - cores diversas D - diâmetro > 6mm E - evolução errática: crescimento mt rápido ou involução, associação com prurido, úlceras, etc (ou seja, evolução estranha).
Diagnóstico de melanoma
Suspeita clínica + biópsia excisional da lesão (n precisa dar mt margem - 2-3mm)
Quais os subtipos principais de melanoma e caracterísitcas importantes? (4)
- Extensivo superficial: mais comum (~70%);
- Nodular: mais agressivo (crescimento vertical);
- Lentigo maligno: melhor prognóstico (crescimento superficial) - menos comum;
- Lentiginoso acral: nas extremidades, comum em negros (bastante agressivo tb).
Fatores de pior prognóstico no melanoma (6)
- Espessura (P);
- Ulceração;
- Taxa mitótica;
- Invasão vascular, linfática ou neural;
- Latelitose: metástase cutânea de linfonodo até 2cm da lesão principal (se >2cm, metástase em curso).
- Linfonodo acometido (pior prog em fora das carcterísticas da lesão).
Classificações de Breslow e Clark e qual a mais utilizada
Breslow: avalia espessura em mm
- I: até 1mm;
- II: até 2mm;
- III: até 4mm;
- IV: >4mm.
Clark: avalia espessura pela camada da pele acometida
- 1: até epiderme;
- 2: até derme papilar;
- 3: até limite dermes papilar-reticular;
- 4: até derme reticular;
- 5: até subcutâneo.
Quanto maior a espessura, pior o prognóstico;
Breslow é um pouco mais utilizado por ser mais objetivo.
Conduta no melanoma
Tratamento padrão-ouro: excisão com margens livres.
- Breslow I = 1cm de margem
- Breslow > I = 2cm e punção de linfonodo sentinela
- Se linfonodo n acometido = ok
- Se linfonodo acometido = esvaziamento de cadeia acometida e avaliar quimio/radio
Realizar biópsia linfonodal tb se espessura > 0,8mm e presença de fatores de pior prognóstico
O que são sarcomas e qual subtipos mais comuns?
São neoplasias malignas de origem nas cels mesenquimais (derivadas do mesoderma); tumores raros;
Mais comuns em partes moles do q em ossos
Subtipos:
- Crianças: mais comuns q em adultos; rabdomiossarcoma;
- Adultos: lipossarcoma
Tumor sólido mais comum de retroperitonio (junto c neuro e nefroblastoma); tumor de retroperitonio + comum = linfoma
QC dos sarcomas
Massa expansiva assintomática - sintomas apenas compressivos quando presentes ou estéticos - geralmente nas extremidades (+ comum; MMII + comum de tds) ou retroperitonio
Diagnóstico dos sarcomas
Se em membros e ate 5cm: biópsia excisional
Se retroperitonial: imagem (TC/RM) ou biópsia por agulha grossa (se duvida diag)
Quais os fatores de pior prognostico nos sarcomas?
- Grau Histológico (quanto maior, pior) (P);
- Localização profunda;
- Tamanho.
Principal sitio de metástase dos sarcomas?
Pulmão
Metástases são raras nos sarcomas - se ocorrer = cirurgia curativa
Tratamento dos sarcomas
Excisão completa com margens livres + radioterapia
Radio devido à alta recidiva local
Tumores especiais (2)
Tumor desmoide:
- Não é sarcoma, pois n é maligno (não causa metástase)
- Tumor de tec fibroblastico com alta recidiva
- Associado a poliposes adenomatosas familiares (Garner - P);
- Tto: excisão
Dermatofibrosarcoma protuberans:
- Sarcoma de tec conjuntivo;
- Pode ser tratado n cirúrgico: imantinib
- Se cirúrgico: margens de ate 5cm; alta recidiva;
- Transformação fribrosarcomatosa: quando ocorre = alta malignidade
Fatores p desenvolvimento de sarcomas (2)
- Radiação ionizante;
- Terapia actínica
