Pancreatite Flashcards
O que é, epidemiologia e fisiopatologia básica
Inflamação pancreática muito relacionada à obesidade, álcool e tabaco
Fisiopato ainda n mt bem entendida: fatores de risco geram ativação precoce de enzimas pancreáticas, levando a autofagia e mais ativação de enzimas, culminando num processo inflamatório q será dirigido por citocinas
Etiologias principais (2) e outras (6) da pancreatite aguda
- Biliar (obesidade) - 60%
- Álcool (uso crônico) - 20-30%
- Idiopática - 3ª causa (devido falha de investigação)
Outras:
- Hipertrigliceridemia (tg>1000);
- Hipercalcemia: hiperpara primário c aumento abrupto de Ca;
- Genética: jovem, idopática, HF, recorrência (gene P: PRSS1);
- Medicamentos: diversos (atentar ao surgimento de sintomas após início de uso);
- Infecções: caxumba, aspergillus e ascaris
- Demais: anatômica-pâncreas anular; vasculite-LES, procedimento-CPRE, toxina-escorpião.
Características da pancreatite sec a hipertrigliceridemia
- TG > 1000
- Mais grave que por causa gordurosa
- Amilase falsamente baixa (devido interferência c tg)
QC de pancreatite aguda
Dor abd superior (pode ser em faixa) + vômitos/náuseas (podem ser incoercíveis) + sinais inflamatórios (qtn + acentuados, pior prog)
EF:
- Equimoses (raro, mas presente em provas): Grey-Turner (flancos - hemorragia intrabd/pancreatite necrosante), Cullen (periumbilical), Fox (púbis);
- Outros achados: paniculite (nódulos dolorosos), retinopatia (Purtscher - diminuição súbita de acuidade)
Pct com pancreatite e icterícia sugere etiologia biliar? E com TGP
Icterícia: não - pegadinha de prova!
TGP > 150 sugere fortemente
Qual a importância do lab na pancreatite aguda?
Indicadores de prognóstico: principalmente transaminases (aumentam), LDH (aumentam), PO2 (diminui)
Outras alterações: leuco, Ca, U, Cr, hiperglicemia, acidose
Amilase e lipase têm valor prognóstico na pancreatite aguda? Quais características de cada uma?
Não! Apenas valor diagnóstico
- Amilase: mais sensível, aumenta e abaixa primeiro, inespecífica (outros fatores tb aumentam amilase);
- Lipase: mais específica, aumenta dps e se mantém por mais tempo.
Diagnóstico de pancreatite aguda
2 dos 3 abaixo:
- Dor abd sugestiva
- Amilase/lipase > 3x limite superior
- Imagem indicativa
Quando solicitar imagem em pancreatite aguda?
Pct estranho: dúvida diag, sem melhora após 48-72h, suspeita de complicações = TC ou RNM (colangio-RNM)
Sempre q possível, solicitar USG abd p investigação de etiologia ainda intrahospitalar
Classificação da pancreatite aguda (2 formas)
- Intersticial (edematosa): quadros mais leves;
- Necrosante (necro-hemorrágica): mais grave.
- Leve: sem falência orgânica e sem complicações locais;
- Moderada: complicações locais (ex: pseudocisto) e falência transitória (<48h);
- Grave: falência persistente por >48h.
Quais escores p avaliar prognóstico da pancreatite?
Ranson: 3 ou mais indicam gravidade; realizar na adm e 48h dps
Escore modificado de Marshal: avalia resp, renal e cardio
- > = 2pts: falência orgânica
- > 1 sistema: falência múltipla
Baltazar: prog tomográfico; de A-E
- C: aumento do pâncreas, inflamação
- D: C + coleção única
APACHE: >= 8 é gravidade
Quais os critérios de Ranson?
Adm:
- Idade > 55a
- Leuco > 16mil
- Glicose > 200
- TGO > 250
- LDH > 350
48h:
- Queda do Ht > 10%
- Aumento da U > 5
- Ca < 8
- PaO2 < 60
- Base excess < -4
- Sequestro liq > 6L
Tratamento base da pancreatite aguda
Conservador:
- Jejum por 48-72h (repouso pancreatico): dieta VO quando controle da dor apenas c analgesia simples (se grave, nutrição enteral precoce)
- Hidratação intensa p evitar complicações (P): 5-10ml/kg/h
- Suporte necessário (analgesia, antieméticos, etc); n usar morfina (risco de hipercontração do esfincter de Oddi
Quais as principais complicações da pancreatite aguda?
- Necrose pancreática infectada (tardia ainda no internamento);
- Pseudocisto pancreático (pode aparecer dps de algum tempo do episódio);
- Necrose de paredes espessadas (semelhando ao pseudocisto).
O que é a necrose pancreática infectada, quando pensar e qual a conduta?
Complicação a partir de quadro de pancreatite que já inicia como grave (já com necrose). Pct evolui bem nos primeiros dias, mas TARDIAMENTE apresenta piora clínica (entre 10-14d).
Conduta:
- Iniciar ATB empírico (meropenem);
- Investigar com TC: procura de bolhas (indica atv de bactéria anaeróbia); se negativo, punção percutânea e cultura do material;
- Se n confirmar infecção, suspende ATB e investiga outros;
- Confirmado: observar por 24-48h; se melhora, mantém;
- Se piora: drenagem percutânea (radio intervenção) ou cirurgia (último caso - grande morbidade).
