Sangramento Uterino Anormal Flashcards
PALM-COEIN
Causas de sangramento na menacme: idade reprodutiva, excluir gestação;
PALM: Causas estruturais
Pólipo (endometrial ou endocervical)
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia (CA de endométrio ou sarcoma uterino)
COIEN: Causas não estruturais: Coagulopatia Ovulatória Endometrial (aspectos moleculares) Iatrogênica Não classificadas
Investigação: Anamnese+ Exame físico+ Exames complementares direcionados
Anamnese: excluir gestação (DUM, atividade sexual, contracepção), tempo de história (agudo? Crônico?), ciclos menstruais (regular? Fluxo? Qnto usa de absorvente?), sintomas associados (crescimento de massa, anemia, fraqueza), comorbidades, medicações;
EF: estado geral/sinais vitais, abdome, exame especular, toque vaginal, outros sintomas (acne, aumento de oleosidade da pele?)
Solicitar beta-HCG!! Excluir gestação sempre!!
Exames complementares: beta-HCG, HMG, USG pélvico (preferencialmente via transvaginal); coagulograma, TSH, PRL, exs para SOP, RNM, histeroscopia> dependendo da hipótese!!
Tto: Fase aguda: hormônios (estrogênio, progesterona ou E+P), anti-fibrinolíticos (ácido tranexâmico VO ou EV> diminui a fibrinólise> diminui sangramento) e AINE (diminui prostaglandinas relacionadas ao aumento do sangramento);
Pólipos
Def.: Lesões de glândula e estroma endometriais, projetadas na cavidade;
Prevalência: 10% da mulheres, maior em >40a;
QC: assintomática; SUA e infertilidade;
EF: normal; pólipo cervical pode ser visualizado (pode ser tirado com pinça e posteriormente mandado para o histopatologico)!
Risco: malignidade! Pós-menopausa, sangramento!
Dx definitivo: estudo histológico!
Investigação: USG TV, histeroscopia (padrão-ouro para visualizar a cavidade endometrial), histerossonografia (injetar SF e fazer USG; pode auxiliar);
Tto: histeroscopia cirúrgica! Avaliar a cavidade endometrial, polipectomia, estudo histológico!
Curetagem não é o ideal (às cegas)!
Adenomiose
Def.: Endométrio ectópico (glândulas endometriais no miométrio);
Prevalência: 20-35% das mulheres na menacme; associação com paridade;
QC: assintomáticas, SUA, dismenorréia, dor pélvica crônica, dispareunia, infertilidade;
EF: normal; útero com aumento difuso e dor à palpação;
Dx definitivo: histologia!
Dx presuntinho: Exs de imagem! USG TV, RNM (volume uterino aumentado difusamente, miométrio heterogêneo, áreas císticas, zona juncional espessada)
Tto: clínico ou cirúrgico;
Controle dos sintomas (contraceptivos hormonais, DIU de levonorgestrel, AINE, anti-fibrinolítico e análogos de GnRH como tto de excessão e temporário)
Histerectomia qndo falha do tto clínico e prole constituída;
Leiomiomas
Def.: Tu benigno monoclonal> cels de musc liso;
Fisiopatologia: dependem de hormônios (E e P);
Prevalência: 70-80%, +comum em negras;
Classificação (ideal é a da FIGO):
Prova: Subseroso (mais externo), Intramural (camada muscular) e Submucoso (contato com a cavidade endometrial, +sintomáticos);
QC: dependem da posição e do tamanho;
Assintomáticas (70%), SUA (principal sintoma), dismenorréia, infertilidade, massa pélvica, sintomas compressivos; Submucoso> +sangramento e quadro de infertilidade;
EF: normal ou aumento do útero;
Dx definitivo: histologia!
Dx presuntivo: Exs de imagem!
Investigação: USG TV, RNM, histeroscopia;
Tto: individualizado; sintomas, local dos miomas, idade, desejo reprodutivo;
Tto clínico: mesmo da adenomiose; para diminuir o tamanho do mioma= análogo de GnRH;
Tto cirúrgico: miomectomia ou histerectomia;
Vias de histerectomia: laparoscopia, laparotomia ou vaginal;
Vias de miomectomia: laparoscopia, laparotomia ou histeroscopia;
Mioma Submucoso: histerossonografia cirúrgica
Outra opção de tto: embolização de artérias uterinas! Radiologista intervencionista> isquemia e necrose> risco de FOP (Falência Ovariana Prematura)!
COEIN
Coagulopatias: causas mais comuns= doença de Von Willebrand e uso de anticoagulantes; Doença de von Willebrand (+ comum, diminuição fator de vW, diminuição da agregação plaquetária, QC: SUA 1°s anos pós-menarca, epistaxe, hematomas, gengivorragia; Dx: plaquetas, TP/TTPA, fator de vW; tto: desmopressina, anti-fibrinolíticos, estrogênio, fator de vW recombinante)
Ovulatória: QC: sangramento imprevisível no fluxo e na duração; anovulação crônica> paciente não ovula, não produz corpo lúteo, não produz progesterona, endométrio estrogênio instável, SUA; causas: SOP, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, obesidade/stress, extremos da menacme, drogas que agem na DOPA; tto: hormônios, anti-fibrinolíticos, AINE, tratar doença de base;
Endometrial: homeostase endometrial (prostaglandinas, vasoconstritores, vasodilatadores);
Iatrogênica: causas: hormônios (pílulas combinadas com baixa dose de estrogênio> spotting) e DIU (aumenta o fluxo);
Não classificadas ainda: causas raras: MAV;
Sangramento disfuncional: o termo deve ser desutilizado, segundo a FIGO! Causas O ou E!
