Diabetes e Gestação

Question 1

DM gestacional: Diagnóstico

Answer 1

1a consulta pré-natal: GJ 92 a 125;
A partir de 24sem (24-28sem): TOTG jejum: 92, 1h: 180, 2h: 153;

DM prévio: GJ >=126, Hb glicada >=6,5, TOTG 2h >=200, glicemia <200+ sintomas;

Overt diabetes: DM prévia diagnosticada na gestação, antigamente chamada de DMG, mesmo risco das diabéticas prévias;

Apenas DM prévio está associado a fetos mal formados!!

Question 2

Tratamento e Metas

Answer 2

Meta: glicemia capilar, jejum: 95/100, 1h: 140, 2: 120;
Dx: TOTG, jejum: 92, 1h: 180, 2h: 153;

Seguimento da DMG: após Dx= dieta+ atv física+ perfil glicêmico; após perfil glicêmico alterado= insulina; após 38 sem c/ insulina= parto;

Perfil glicêmico: escolher duas medidas por dia! Jejum, 2h após café, pré-almoço, 2h após almoço, pré-jantar, 2h após jantar, 22h, 3h da manhã; alterar os horários;

Complicações do mal controle glicêmico: ITU, macrossomia, pré-eclâmpsia, polidramnia, óbito fetal;

Question 3

Cuidados especiais

Answer 3

Lactogênio placentário; 50% tornam-se diabéticas; dieta e exercício, retinopatia: não; mal formações: não; complicações basculante: não;

FR: HAS, SOP, Idade (>35a), IMC, complicações gestacionais anteriores (macrossomia, polidramnia, óbito fetal sem explicação), medicamentos hiperglicemiantes (corticóide, tiazídicos);

Manobras da distócia de ombro:
MC Roberts (hiperflexão do quadril da paciente, abdução e flexão das coxas)+ pressão suprapúbica;
Rubin 1 (tentativa de aduzir o ombro anterior do feto por fora da vagina);
Rubin 2 (adução do ombro anterior por dentro da vagina);
Woods (abdução do ombro posterior); Jacquemier (diminuição do diâmetro biacromial pra acromioaxilar colocando a mão na vagina);
Gaskin (todas as manobras anteriores feitas em posição de 4-apoios);
Zavanelli (colocar a cabeça dentro da vagina);

Question 4

Diabetes prévio

Answer 4

Overt Diabetes: prévio, identificado na gestação, mesmo risco;

Mal formações: Hb glicada>7; mais comum= cardíaca; mais específica= síndrome de regressão caudal;

Seguimento trimestral: fundoscopia, proteinuria, função renal, Hb glicada;

Ecocardio fetal apenas nas DM prévias!!

Question 5

Insulinização

Answer 5

Quando intoduzir? 15d após dieta e exercício; troca do antidiabético oral? Sim.

Como intoduzir? 0,5 UI/kg, 1/2 NPH e 1/2 regular;

Controle intraparto: meta 70 a 110; glicemia capilar a cada 2h; infusão de soro glicosado; insulina regular de demanda;

Cetoacidose diabética: ph<=7,3; Bic <=15, glicemia >=250; cetonúria ou cetonemia;