Gestação Gemelar

Question 1

Síndrome de transfusão feto fetal

Answer 1

Def: complicação das gestações (10-15%); ocorre devido a formação de anastomoses arteriovenosas placentária (Shunt unidirecional de um feto para o outro); transferência não balanceada de sangue entre as articulações dos dois fetos (feto q recebe pode ter policitemia, IC, hidrópico);

Características: Dica: Plus Size (peso/LA/urina/sangue);
Doador> RCF (restrição de crescimento fetal) grave, oligodramnia, oligúria, anemia;
Receptor> hidropsia, polidramnia, bexiga distendida, policitemia;

Classificação- Quinteto (Dica: LADHO)
Estágio 1: liq amniótico;
Estágio 2: anúria;
Estágio 3: doppler;
Estágio 4: hidropsia;
Estágio 5: óbito; 

Complicações: óbito fetal (espontâneo, de 1 ou ambos os fetos), abortamento, RPMO, prematuridade;

Tto: amniodrenagem; cirurgia endoscópica com laser (faz coagulação das anastomoses); septostomia (orifício entre as duas cavidades amnióticas para balancear a pressão, transformando em uma gestação mono-mono); feticício seletivo;

Question 2

Geral

Answer 2

Conceitos iniciais:
1) Zigoticidade= ovo (monozigótica ou dizigótica [2 óvulos e 2 espermatozoides; 2 gestações independentes, carga genética diferente, gêmeos fraternos; OBS: HF+]);

• Dica: sexos diferentes= dizigótica; mesmo sexo= mono ou dizigótica;
• Monozigótica: pode ser monocoriônica (pode ser monoamniótica [mono mono] ou diamniótica [mono di]) ou dicoriônica (apenas diamniótica [di di]);

2) Corionicidade (monocoriônica ou dicoriônica);
3) Amniocidade (monoamniótica ou diamniótica)

Tempo de divisão do ovo: até 72h (Di di); 4° e 8° dia (Mono di); 8° e 13° dia (mono mono); 14° e 17° dia (gêmeos unidos);

USG: TV 6-8sem; 2 SG= dicoriônicas (Sinal do Lambda >9sem= septo espesso na base da inserção placentária); 1 SG- 2 embriões= monocoriônica (Sinal do T >9sem= diamniótica= septo fino);

Maior risco definido pela corionicidade!

Dica: sexos diferentes ou sinal de lambda= dizigótica;

Finalizando: pré-natal sempre de alto risco; terminologia 1G/1P; corticoterapia não é consenso; mono mono IG 32sem (risco de entrelaçamento), mono di IG 36sem, di di IG 38sem; Via: se 1° feto ou ambos cefálicos pode ser tentado parto normal; cesárea se mto prematuros, peso <1500mg ou diferença de peso de 500g;
Atenção! Risco de TPP e HPP (sobredistensão)!
Gestações monocoriônicas precisa de USG de 15/15d; fazer Dx de STFF;

Question 3

Outras complicações

Answer 3

Maternas: anemia, hiperêmese gravídica (com risco de complicações), pré-eclâmpsia, complicações hemorrágicas, infecção puerperal, óbito, RPMO, prematuridade, RCF;

Feto acárdico: grau extremo de anormalidade vascular; 1% das gestações monocoriônicas; anastomose arterioarterial (A=AA); incompatível com a vida; doador (saudável)= ICC/prematuridade (óbito 50-70%); mal-formações estruturais: ausência de coração, ausência de polo cefálico, tronco- massa amorfa, alterações de MMSS; tto: oclusão do fluxo para o gêmeo acárdico (ligadura endoscópica, coagulação com laser, embolização dos vasos umbilicais);

STFF x Feto acárdico: tipo de anastomose e mal-formações fetais;

Restrição seletiva de crescimento fetal: peso de 1 feto 25%, IP art um >p95, CA 25%, IP art umb >p95); não dá pra confundir com STFF pq não há alteração de liq amniótico;

Entrelaçamento de cordões: gestação mono mono; risco de óbito 50-70%; enovelamento e interrupção do fluxo; pode ser visto ao USG; parto 32sem;

Gêmeos unidos: 1:50.000; mono mono; classificação de acordo com o local de implantação; Dx por USG; prognóstico depende do grau de união;