Hiperplasia e Neoplasia Endometrial

Question 1

Hiperplasia endometrial

Answer 1

Causas: TRH, SOP, uso de tamoxifeno (inibe os receptores de estrogenio na mama e estimula os receptores no endométrio), obesidade (ação da aromatase no tecido adiposo> produção periférica de estrógeno);

QC: oligo/assintomático> EE >5mm ou >10mm, se TH; Sangramento vaginal> todo sangramento vaginal na pós-menopausa deve ser investigado;

Investigação: aspirado endometrial, curetagem ou histeroscopia com biópsia;

1. Hiperplasia simples: 1% de risco; terapia hormonal; DIU de levonorgestrel ou medroxiprogesterona 10-20mg/dia ou noretisterona 10-15mg/dia;
2. Hiperplasia complexa: 3% de risco; terapia hormonal ou cirurgia (Pan-histerectomia, se ausência de desejo gestacional);
3. Hiperplasia simples com atipia: 8% de risco; cirurgia (terapêutica ou diagnóstica) ou TH;
4. Hiperplasia complexa com atipia: 29% de risco; cirurgia ou terapia hormonal;

Nova classificação (NIEs)
Hiperplasia endometrial benigna;
Neoplasia intraepitelial endometrial;
Carcinoma de endométrio;

Sempre avaliar o risco cirúrgico, condição clínica e desejo gestacional;

Question 2

Carcinoma de Endométrio

Answer 2

Fatores de risco (tudo que aumenta a exposição estrogênica): Menarca precoce, menopausa tardia, TRH, obesidade, SOP, Sd de Lynch (instabilidade de microssatélites), Tamoxifeno;

Fatores de proteção: Uso de ACO, tabagismo (hipoestrogenismo);

Tipo 1: 80% dos casos, endometrioide, obesidade, estável, precoce;

Tipo 2: 20% dos casos, céls claras/seroso, p53, agressivo, idosas;

Estadiamento: cirúrgico! Lavado peritoneal, Pan-histerectomia, linfadenectomia pélvica, linfadenectomia para-aórtica, omentectomia (nos tipo 2);