HPV e CA de Colo Uterino Flashcards
Introdução
HPV= etiologia + comum do CA de colo uterino!
Alta prevalência, alto clareamento viral; transmissão: contato (sexual)
+ 100 subtipos: oncogenicos (16,18, 31, 33, 35) e nao-oncogenicos (6,11);
Subtipos 6 e 11: verrugas (condiloma acuminado);
Alto risco e + prevalentes: 16 e 18 (DESGRAÇADOS);
Lesões cervicais:
Colo do útero: endocérvice (ept glandular colunar) e ectocérvice (ept escamoso estratif); encontram-se na JEC; metaplasia (área de transformação)= zona de transformação (ZT) é a mais vulnerável à ação do HPV;
Colposcopia: avalia o colo e a ZT; magnificação; indicações específicas; é satisfatória qndo avalia toda a ZT; é insatisfatória quando não se avalia toda a ZT; ectopia (comum em jovens; qndo o epitelio colunar fica mais evertido na ectocérvice); corantes= Ac acético (cora proteínas intracelulares, células alteradas, áreas acetorreagentes); Lugol (cora glicogenio; células alteradas: iodo negativo= Schiller+);
If it’s white, take a bite!
Vacina
Tetravalente: 16,18 e 6,11
Público alvo:
Meninas, 9-14a, 2 doses (0 e 6m);
Meninos, 11-14a, 2 doses (0 e 6m);
Mulheres HIV+, 9-26a, 3 doses (0, 2 e 6m);
Oncológicos em QT/RT ou transplantados: 3 doses (0, 2 e 6m);
Gestantes: contraindicado!!!
Papanicolau
Também chamado de preventivo, exame citopatológico de colo de útero ou colpocitologia oncótica;
Método de prevenção secundária!
Importância: lesões precursoras pré-malignas: assintomática e curáveis! Progressão para o CA em 8-10 anos;
Quem deve fazer? Mulheres que já tiveram atividade sexu; idade: 25-64 anos (pelo MS);
Frequência: trienal, após 2 exs normais anuais consecutivos;
Por que não iniciar antes dos 25 anos? Incidencia baixa antes dessa faixa etária, lesões de baixo grau: regressão, aumento de sobretratamento e morbidade;
Coleta: amostra ectocervical e endocervical;
Adequabilidade= cels escamosas, glandulares e metaplásicas;
Gestantes= colher normalmente!
Pós-menopausa= colher normalmente até os 64a; atrofia por hipoestrogenismo; pode dar falso positivo;
Histerectomizadas= parar rastreamento se histerectomia total por lesão benigna, sem história de lesões de alto grau;
Imunossuprimidos (HIV+, Transplante, Câncer, Corticoide)= semestral no 1° anos, anual depois;
HIV+ com CD4 <200= semestral!
Alterações de CCO
Progressão da doença: 2 doenças descontínuas;
LSIL> regressão;
HSIL> progressão para o câncer;
Citologia (papanicolau) X Histologia (biópsia)
NIC (neoplasia intraepitelial cervical)= perda da diferenciação e maturação da camada basal do epitélio escamoso; alteração da razão núcleo/citoplasma;
ASC-US: células escamosas atípicas de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas; atopia citológica + comum;
Conduta: >=30 anos, repetir em 6m; 25-29 anos, repetir em 1a; <25 anos, repetir em 3a; HIV+ ou imunossuprimidas, colposcopia; gestantes, mulher “normal”;
ASC-H: células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau; conduta= colposcopia;
AGC: celulas glandulares atípicas; conduta= colposcopia; se >=35 anos, colposcopia+ USG TV;
LSIL: lesão intraepitelial escamosa de baixo grau; 2a atípica citológicos + comum; manifestação citológica da infecção pelo HPV; alto potencial de regressão;
Conduta: >=25 anos, repetir em 6m; <25 anos, repetir em 3a ou com 25a; HIV+ ou imunossuprimidas, colposcopia; gestante, repetir 3m após parto; pós-menopausa, igual a mulher “normal”;
HSIL: lesão intraepitelial escamosa de alto grau; inaceitável só repetir CCO!! Conduta: colposcopia!! Se achados anormais= “ver e tratar”/ EZT (exceto para gestante ou <25a, nesse caso fazer biopsia);
CA de Colo Uterino: estadiamento e tratamento
Tipo histológico + comum (80%): CEC;
20%: adenocarcinoma;
Dx: biópsia, conização ou CAF (cirurgia de alta frequência);
Estadiamento clínico: Exame físico X Imagem
Toque vaginal+ Toque retal (restrita ao colo do útero? <4cm? Operável!)
RNM? TC? (Incorporação de linfonodos ao estadiamento)
Novo estadiamento:
Estadio I: restrito ao colo uterino
1A1 <3mm; 1A2 >3mm e <5mm
1B1 5mm-2cm; 1B2 2-4cm; 1B3 >4cm
Estadio 2: passa o colo uterino mas não o 1/3 inferior da vagina; INOPERÁVEL;
IIA1 <4cm; IIA2 >4cm
IIB - paramétrios;
Estadio III: 1/3 inferior, parede pélvica, hidronefrose ou LND;
IIIA - 1/3 inferior da vagina; IIIB - atinge parede pélvica ou hidronefrose; IIIC - linfonodos; IIIC1 - linfonodos pélvicos; IIIC2 - linfonodos paraaórticos
Estadio IV: A - extensão para bexiga ou reto; B - metástase a distância;
Tto: IA1 histerectomia simples; demais do estádio I histerectomia radical; passou disso: QRT
