Infertilidade Conjugal

Question 1

Introdução

Answer 1

É considerada um problema de saúde pela OMS!

Ausência de gravidez após 12m de tentativas (relações sexuais frequentes de 2-4x/sem, sem usar métodos contraceptivos)!

Prevalência: 7-15% dos casais; chance de engravidar em 1 mês: 20%;

Causas: Femininas, Masculinas, ISCA (infertilidade sem causa aparente)!
Mas (25%), Ovar (27%), Tuboperit (22%), ISCA (17%), outros (9%)

Investigação: iniciar após 12m de tentativa!
Mulher >=35a: iniciar após 6m!
Investigar sempre o CASAL!

Propedêutica básica: espermograma, USGTV, histerossalpingografia, ciclos ovulatórios, exs pré-concepcionais (tipagem sanguínea, sorologias, tireoidopatias, prolactina);

Fator masculino: espermograma
Volume: 2-5ml; Conc SPTZ: >= 15milhoes/ml; motilidade: >=32%; morfologia: >=4% (Kruger), >=30% OMS; conc leuco: <1milhão/ml
Terminologia: baixa motilidade= astenozoorpermia; ausência de espermatozóide= azoospermia; diminuição de espermatozóide= oligozoospermia; diminuição da morfologia= teratozoospermia;

Question 2

Investigação

Answer 2

Fatores Ovarianos: causas= SOP, tireoidopatias, hiperprolactinemia, baixa reserva;
Ciclos regulares= ciclos ovulatórios!
Confirmação da ovulação: dosagem do pico de LH no meio do ciclo, progesterona na 2a fase, USG seriado, biópsia de endométrio (não é mto utilizado; padrão secretor)
Reserva ovariana: dosagem de AMH (hormônio anti-mulleriano), contagem de folículos antrais, FSH (3° dia); MELHOR RESERVA= AMH alto e + folículos ou baixo FSH!

Fator tubo-peritoneal: DIP, endometriose, cirurgias prévias, TB (não mto comum);
Permeabilidade tubária: histerossalpingografia (Cotte+ > tubas pérvias; obstrução tubária unilateral; obstrução tubária bilateral; hidrossalpinge bilateral) e laparoscopia com cromotubagem;

Fator Uterino: Sinéquias (Sd de Asherman), mioma Submucoso, pólipo endometrial, anomalias congênitas;
Cavidade uterina: histeroscopia (padrão ouro), histerossalpingografia, histerossonografia, RM;

Question 3

Tratamento

Answer 3

Baixa complexidade: coito programado (necessário tubas normais e parceiro com sêmen normal; relação na janela fértil) e inseminação intrauterina (injeção do sêmen no útero; tubas normais, fator masculino leve, fator ovulatório leve; HCG mimetiza pico de LH, desencadeando ovulação; adm de HCG 34-46h antes da inseminação); Indução de ovulação: CLOMIFENO, LETROZOL, FSH;

Alta complexidade: FIV (Fertilização In Vitro): doença tubária grave, SPMG ruim, doenças genéticas, falhas com outras técnicas; medicações= FSH, análogo/antag GnRH, HCG;
Passos: captação dos óvulos> fertilização/ICSI> transferência do embrião;

Hidrossalpinge: piores resultados na FIV; salpingectomia antes da FIV!

Ttos específicos: 
Pólipo: histeroscopia cx;
Mioma Submucoso: histeroscopia cx;
SD Asherman: histeroscopia cx;
Endometriose: FIV X cirurgia;