Mastologia Flashcards
AFBM, Mastalgia, Mastite e Lesões descamativas
AFBM (alterações funcionais benignas da mama): fisiológico; QC: dor mamária e “nodularidade” (mto associada a questão hormonal, 2a fase do ciclo); Dx: História+ EF, USG mamas+ rastreamento SN; TTo: orientações e sustentação mamária; se a dor não passar pode ser associado um creme analgésico, anti-inflamatório ou creme de progesterona;
Mastalgia cíclica: QC: bilateral, difusa, EF+IMG normais; TTo: orientações, sustentação da mama, sintomáticos;
Mastalgia acíclica: uni ou bilateral; possíveis diagnósticos: trauma, mastite, câncer, causas extra-mamárias (osteocondrite, herpes-zoster, osteomuscular, fibromialgia);
Mastite puerperal: Staphylococcus aureus; fissura mamária (porta de entrada) e ingurgitamento; QC: sinais flogísticos; tto: ATB (cefalexina), amamentação, se abscesso: drenar;
Mastite não-puerperal: abscesso subareolar crônico recidivante; fatores de risco: tabagismo, diabetes, obesidade; tto: ATB (clindamicina) e cessação do tabagismo;
Lesões descamativas:
- Eczema papilar: QC: descamação pruriginosa, bilateral, não destroi a papila; tto: corticoide tópico;
- Doença de Paget (tumor maligno): QC: descamação pruriginosa, unilateral, pode destruir a papila; Dx: raspado citológico (células gigantes de Paget) ou biópsia das lesões; tto: mastectomia ou cirurgia conservadora (retirada do CAP)+ RDT;
Fluxo papilar
Descarga/derrame papilar: qualquer secreção que saia do complexo areolo-papilar;
90-96% são de origem benigna!
Leitoso: Hiperprolactinemia> gestação, medicamentos (psicotrópicos), hipotireoidismo, adenoma de hipófise; tto: direcionado à causa;
Colorido (verde//amarelo//marrom): quadro funcional e benigno; Ectasia ductal (dilatação de ductos terminais> estagnação de secreção); FR: pós-menopausadas e tabagismo;
Sangue ou água de rocha: Papiloma intraductal (benigno) ou Carcinoma (maligno); uniductal, espontâneo, unilateral;
Exames: citologia (baixa utilidade na pesquisa de CA mas útil para cultura); USG (baixa sensibilidade, mas mandatório) e MMG (pcte é do grupo de rastreio?); RM de mamas (indicação relativa; persistência de fluxo, suspeito com USG e MMG normais);
Se houver suspeita em algum exame de imagem= biópsia por agulha grossa! Se ainda vier normal e forte suspeita= setorectomia diagnóstica!
Nódulos palpáveis
Queixa frente, maioria benigno, nunca negligenciar!
Tríplice diagnóstico: exame clínico+ exame radiológico+ exame cito/histológico;
Exame clínico: caracterização do nódulo> dimensões, bordas, consistência (fibroelástico, amolecido, pétreo), mobilidade (móvel, aderido a planos profundos), localização; sinais associaçãos: retração/acometimento da pele, retração da papila, edema, hiperemia, linfonodomegalias;
Exame citológico/histológico: PAAF (exame citológico, diferencia lesões sólidas de císticas PADRÃO OURO, avaliação da cor, citologia- não exclui malignidade) ou Biópsia por agulha grossa (diagnóstico histológico e avaliação imuno-histoquímica);
Tríplice Dx: clínico+ USG de mamas+ PAAF;
Mais comuns: Fibroadenoma e Tumor Phyllodes;
Fibroadenoma: lesão sólida + comum, mulheres jovens, correlação com parte hormonal, crescimento auto-limitado (2-3cm), involuem na pós-menopausa; podem ser múltiplos;
Ao USG: lesão bem delimitada, ovalada, hipoecogênica, maior eixo é longitudinal;
Dx: ideal é a Histologia, mas não é mandatório para a maior parte dos casos;
Tto: maioria é seguimento clínico; cirúrgico qndo tamanhos grandes, crescimento rápido ou estético;
Tumor Phyllodes: lesão sólida, tamanhos grandes, crescimento acelerado; maioria benigna, mas há variantes borderline e maligna;
Dx: biópsia de agulha grossa;
Tto: cirurgia (ressecção com margens)
Cisto mamário
1. Simples: achado frequente, 50-90% das mulheres, benignos;
Ao USG: lesão ovalada, circunscrita, bem delimitada, anecogênica com reforço acústico posterior;
BI-RADS
0- inconclusivo; complementar com outro exame/incidência/magnificação
1- nenhuma alteração; seguir recomendação;
2- lesão benigna (cisto simples, calcificação grosseira, prótese mamária *manobra de Eglun à MMG); seguir recomendação;
3- lesão provavelmente benigna (fibroadrnoma; repetir em 6m (2 a 3a);
4- lesão suspeita de malignidade; subdivisão em A, B e C; biópsia com agulha grossa;
5- lesão altamente suspeita de malignidade; biópsia;
6- câncer já comprovado por histologia;
Quando suspeitar de BI-RADS 4 ou 5?
Nódulo espiculado ou calcificações agrupadas/pleomórficas;
Doenças malignas da mama
Câncer com maior incidência entre as mulheres! (Perdendo apenas para os cânceres de pele não melanoma
FR: mulher, branca, idade >40a, antecedente familiar de 1° grau, obesidade, nuliparidade, menacme longo, etilismo, mutação BRCA, TRH combinada, CDIS (Carcinoma Ductal In Situ);
Rastreamento: MMG!
MS: 50-69 anos, bienal;
SBM, Febrasgo, CBR: >40 anos, anual;
Alto risco: AF 1° grau com CA<50a; AF 1° grau com CA bilateral; AF de CA em homem; AF de CA de ovário; mutação BRCA, PTEN ou p53;
Fazer MMG, RM, anual, a partir dos 30 anos ou 10 antes do caso índice;
Dx: histologia; 80% Carcinoma Ductal Invasivo; Carcinoma Lobular Invasivo;
Estadiamento: TNM (tamanho, status linfonodal, metástases à distância); tu pequenos e axilas livres= pesquisa p/ metástase apenas se sintomas; tu localmente avançado= TC de tórax e abdome, cintilografia óssea;
Locais de metástase: fígado, osso, pulmão!
Doenças malignas da mama: tratamento
Estadios iniciais (lesões pequenas, axilas - e sem metástase): cirurgia!
Localmente avançados (lesões maiores, que podem invadir pele, musculatura, linfonodos, sem metástase): cirurgia ou QT neo+ cirurgia
Metastáticos: tto sistêmico (hormonioterapia ou QT)
Tipos de cirurgias: mastectomia (simples ou radical [esvaziamento axilar]); conservadora (quadrantectomia/setorectomia, associada a RT)
Avaliação de linfonodos axilares:
- Pesquisa de linfonodo sentinela (axila clinicamente negativa; fazer injeção periareolar de radiofármaco ou azul patente e observar primeiro linfonodo);
- Esvaziamento axilar: axila clinicamente comprometida, LND sentinela +, carcinoma inflamatório; morbidades: linfedema do MS ipsilateral, lesão do nervo torácico longo;
QT: classicamente realizada em alto risco de recorrencia (4 ou + LND +; tu >5 cm; invasão vascular peritumoral; diminuição da expressão de receptores hormonais e aumento da proliferação celular, GH3);
Classicamente não realizada em baixo risco de recorrência (sem comprometimento axilar, tumor <2cm, sem invasão vascular, alta expressão de receptores hormonais, baixa proliferação celular, GH1);
QT neo adjuvante: doença localmente avançada!
Metastáticos: tto sistêmico (Qt/Ht)
RT adjuvante: cirurgia conservadora; tu >5cm ou +3 LND;
Hormonioterapia: Receptores hormonais positivos (E e/ou P)> TAMOXIFENO (SERM, mulheres pré-menopausa sem supressão ovariana, Risco CA endométrio e TEV)
Terapia anti-HER2: TRASTUZUMABE (anticorpo monoclonal; pctes com superexpressão de HER2); risco de cardiotoxicidade;
