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cirurgia > Hemorragia digestiva > Flashcards

Hemorragia digestiva Flashcards

1
Q

Hemorragias digestivas

A

Qualquer perda de sangue que se verique em toda a extensão do aparelho digestivo - cavidade oral ao anûs

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Q

H. D. Alta e Baixa

A

Ângulo de treitz

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3
Q

HDAlta

A 
Úlcera péptica
Rutura de varizes esofágicas
Síndrome Mallory- Weiss
Gastropatia erosiva
Esofagite
Neoplasias
Pólipos
Pós-cirúrgico
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4
Q

HDA: Úlcera péptica

A

Etiopatologia:

  • AINES
  • Cortocesteróides
  • Álcool
  • Stress -> Úlcera de stress:
  • > > Úlcera de Curling - quimados (baixa perfusão)
  • > > Úlcera de Cushing - em caso de traumatismo -> aumento da Pintracraniana
  • Tabaco
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5
Q

Úlcera peptídica - complicações

A

Perfuração
Obstrução
Hemorragias
Malignização

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6
Q

Lesões erosivas

A
  • 25%
  • Traumatismo, choque, sepsis, queimaduras graves, trauma de SNC
  • Hemorragia e perfuração
  • AINEs, álcool, corticoesteróides e stress
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7
Q

Varizes esofágicas

A

Cirrose, hipertensão portal -> Varizes esofágicas -> Hemorragias

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8
Q

Lac. Mallory - Weiss

Tumores gástricos

A

.

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9
Q

Sinais e sintomas

A

Hematemeses
Melenas

Hipovolémia:
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque
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10
Q

Hematemeses

A

Emissão de sangue através do vómito por via oral acima de ângulo de Treitz

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11
Q

Melenas

A

Emissão de sangue de origem alta, por via retal

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12
Q

Avaliar perdas

A

Fc; TA; ECG
ENG
Diurese
(Toque retal - HDB)

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13
Q

Atitude

A 
Acesso Venosos - CVC - PVC
Análises - Hb Coagulação; F. hepática BQ
Tipagem
Lavagem gástrica
Algaliação
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14
Q

Tratamento HDA

A

Repor volémia - Fluídos, UCE/ Plasma/ Plaquetas
Combater a acidose metabólica
Identificar a causa - EDA
Corrigir o problema - Balão de Segstaken - Blackmore
EDA
Cirurgia

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15
Q

Tratamento endoscópico das lesões pépticas

A 
-> Tópico
Colagénio/ Facts da coagulação
-> Mecânico
Clips/ Bandas elásticas
-> Térmico
Electrocoagulação Mono/Bipolar/ Laser
-> Esclerosante
Adrenalina/ Álcool
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16
Q

Balão de Sengstaken - Blackmore

A

90% sucesso no controlo da hemorragia

50% recidiva quando se retira o balão

17
Q

HDA - Correção cirúrgica

A
  • EDA ineficaz no controle da HDA e hemorragia activa
  • Hemorragia persistente ( durante 24h)/ recorrente ( há um período livre de 48h)
  • Sinais de shock hipovolémico
  • > Hematemeses e melenas >600 ml
  • > Transfusão >1500 ml/24h; >4000 ml/48h
18
Q

Tratamento cirúrgico - Como?

A

Laqueação de vaso sangrante com:
Piloplastia + Vagatomia vs Resseção gástrica

Recessão gástrica

Shunts Porto-Sistémicos vs Transsecção esofágica

19
Q

Hemorragia digestiva baixa - Principais causas

A

Jovem:

  • Doença diverticular (43%)
  • Hemorroidas
  • DII (chron/ colite ulcerosa)

Idosos:

  • Angiodisplasia
  • Pólipos
  • Colite isquémica

Neo

20
Q

Doença diverticular

A

Divertículo congénito e verdadeiro - todas as camadas da parede intestinal - dilatação presente na parede intestinal(jejuno a 60 cm da valva íleo-cecal) que resulta de um resquício do ducto onfalo-mesentérico

Consequências:
Hemorragia, obstrução intestinal, diverticulite, anomalias umbilicais

2% população
2 feet da valva íleo-cecal
2 cm de comprimento
2A após há apresentação clínica
2 tipos de tecido gástrico/ pancreático
2 h:1 m
21
Q

Angiodisplasia

A

Idoso
Cólon direito
70-80% hemorragias do delgado
Fisiopatologia: Obstrução intermitente dos vasos da submucosa -> dilatação complexo -> Arteríola - capilar - vénula -> Hemorragia

22
Q

Pólipos

A

Hiperplasias da mucosa cólica, de crescimento lento e com baixa probabilidade de malignização

23
Q

Neo - Cólon e HDBaixa

A
  • > Esporádico
  • Mutação do gene APC
  • Adenocarcinoma é a forma mais comum
  • Mais frequente após os 50 A
  • > Familiar:
  • Síndrome de Gardner
  • PAF
24
Q

Sinais e sintomas da HDB

A 
Hematoquézias e Retorragias
Palidez
Astenia
Tonturas
Choque
25
Q

Hematoquézias

A

Sangue abaixo do ângulo de Treitz e acima do Reto

26
Q

Retorragias

A

Emissão de sangue através do ânus, isoladamente ou com as fezes geralmente de aspeto claro, de origem retal

27
Q

Tratamento HDB

A 
Repor volémia - Fluídos UCE Plasma
Combater acidose - O2
Identificar a causa 
- Colonoscopia
- Enteroscopia retrógada
- Videocápsula
- Cintigrafia
- Arteriografia seletiva

Corrigir prob:
Arteriografia seletiva
Cirurgia

28
Q

HDB - Colonoscopia

A

Deve ser feita num período interhemorrágico

Deve-se visualizar todo o cólon para despiste de tumor síncrono

29
Q

HDB - Enteroscopia Retrógrada

A

Avaliação endoscópica do íleo terminal

Diagnostica 0,5 a 5% de hemorragias obscuras

30
Q

HDB - Enteroscopia Push

A

Método endoscópico (via oral) - intestino delgado
Diagnóstico em 26 a 54% de hemorragia obscura´
Lesões mais facilmente detectáveis:
- Malformações vasculares
- Úlceras gastroduodenais

Complicações:

  • Perfuração
  • Laceração Mallory - Weiss
  • Erosão faríngea
  • Erosão mucosa gástrica
31
Q

HDB - Videocápsula

A
  • Vantagens:
    Não invasivo, fácil deglutir, não doloroso, visualização da lesão
  • Desvantagens: não permite biópsia, tratamento é muito oneroso
32
Q

HDB - Cintigrafia

A

Eritrócitos marcados com Tc - 99m

Hemorragias detetáveis a partir de 0,05 a 0,1

33
Q

HDB - Arteriografia selectiva

A

Catéter na artéria femoral -> artéria aorta -> a. mesentérica superior
Episódios de hemorragia ativa detetáveis a partir de 0,5 mL/min

Permite intervenção: embolização (risco de obstrução de um vaso e necrose de tecidos)

34
Q

Geralmente a angiografia e a cintigrafia n são mt úteis na hemorragia de causa oculta, porque as perdas de sangue destas, normalmente são inferiores às necessárias para detecção p este método. Além disso indicam o local da hemorragia. M n permitem saber a causa.

A

.

35
Q

Cólon que mais oclui?

Cólon que mais sangra?

A
  • Esq

- Direito

36
Q

HDB - Tratamento endoscópico - Como?

A

Clipagem de vaso sangrante
Laqueação/Esclerose de Hemorroidas
Polipectomia

37
Q

HDB - Tratamento cirúrgico - COMO?

A

Hemorroidectomia convencional
Diverticulectomia
Resseção intestinal

cirurgia (14 decks)

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