Mama

Question 1

Rastreios: Populacional/ esporádico

Answer 1

Auto-exame mensal - após 1 semana da menstruação
Ex. médico: 3/3 anos entre os 20 a 40A; anual >40A
Mamografia de base <40A
Mamografia anual ou de 2/2 anos a partir dos 40/50A

Question 2

Diagnóstico:

Answer 2

Clínico, imagiológico e patológico

Question 3

Caracterização dos sintomas

Answer 3

Nódulo - lesão palpável - duração, localização, alt. cíclicas, evolução, traumatismo
Dor - duração, localização, alt. cíclica, bilateral/ unilateralmente
Sinais inflamatórios - local e sintomas sintéticos
Exsudado/ corrimento mamilar - uni/ bilateral; uni/ pluorioficial, espont/provocado; cor; transp/opaco; alt.mamilares

Question 4

EO - Mama

Answer 4

Inspeção:

• Alt. cutâneas: retracção, eritema, casca de laranja, ulceração
• Alt. mamilares: inversão, desvio, eczema

Palpação:
L. palpável: volume, forma e consistência; mobilidade/ aderência; localização QSE->QSI->QIE->QII-> QC

Exs. mamilar: uni/bilat; uni/pluriorificio; seroso; hemático; leitoso; amarelado; esverdeado

N. axilar/ supra-clav:
Volume, consistência

Question 5

Consistência:

Answer 5

+ Pétrea - maligno
+ Elástica - benigna

Fibroadenoma -> Jovens é imóvel

Mau prognóstico -> Há aderências à pele ou músculo peitoral

Question 6

QSE

Answer 6

Tem mais tecido mamário

Question 7

Exs. mamilar

Answer 7

Exsudado unilateral, uniporo e hemático -> > preocupação
Esudado esverdeado associado a lesões quísticas
Exsudado branco/leitoso associado a medicamentos
Exsudado bilateral - terapêutica anti-psicótico -> + leitoso

Question 8

Escala BI-RADS

Answer 8

0- Fazer outro exame; Mamografia -> Eco; Mamografia e Eco -> RM (acuidade diagnóstica)

1,2 e 3 - Lesões benignas, embora o 3 indique que tem que se ter controlo de 6 em 6M
4- Maligno - a,b,c -> c + suspeito, devemos fazer biópsia
5- Neo c/ 90% certeza - obrigatório fazer biópsia
6- Confirmação da malignidade

Question 9

Mamografia e Eco

Answer 9

Exames para diagnóstico

Question 10

RM

Answer 10

Sempre antes de qql cirurgia à mama

Também se faz em caso de aumento da densidade mamária e dificuldade na examinação por mamografia e eco

Question 11

Microbiópsia

Answer 11

Maior eficiência aos tratamentos e tipo de intervenção cirúrgica

• Se é um carcinoma in situ - menos agressivo, não ultrapassam a membrana basal
• Se é um carcinoma invasivo - percentagem dos recetores de estrogénio e progesterona
• Ao contrário da citologia aspirativa, indica se há recorrência da doença

Question 12

Citologia aspirativa com agulha fina

Answer 12

Reservada para a axila

Não nos dá características do tumor se é um recidiva ou não, ao contrário da microbiópsia

Question 13

Patologias benignas da mama

Answer 13

Macroquistos
Fibroadenoma
Hiperplasia ductal
Papiloma intra-ductal
Lipomas
Tumor filóide

Question 14

Macroquistos

Answer 14

Têm mais de 2cm e são sintomáticos

Question 15

Fibroadenoma

Answer 15

Desde os 15A até aos 30A
Muito móveis
Indicações para tirar:
- Se for a vontade do doente
- Se o nódulo crescer ou duplicar em 6M
- Se houver uma relação tumor/mama desadequada (mama pequena e tumor grande)

Question 16

Hiperplasia ductal

Answer 16

Com ou sem atapia

Sem atipia, não são para excisar

Question 17

Papilomas

Answer 17

Corrimentos hemáticos, uniporos e unilaterais

Question 18

Tumores filóides

Answer 18

Tumor filoide pode ser de 3 tipos (benigno, borderline ou maligno)
Aparecem em pessoas mais velhas - 30 a 50A
5cm é o normal para um filoide normal
Filoide com 10 cm é considerado um filoide grande

Question 19

EO com carácter urgente

Answer 19

Nod. dominante, recente > 30A
Sinais suspeitos de carcinoma
- Ulceração, nódulo cutâneo, retração cutânea; Eczema mamilar, retração mamilar recente
Corrimento mamilar: hemático, uniorificial, recente

Question 20

EO sem carácter urgente

Answer 20

No dominante < 30A
Nodularidade ou empastamento pós menopausa
Abcesso/ inflamação sem resposta AB
Quisto dominante ou isolado
Dor intratável
Corrimento mamilar: persistente, não hemático, > 50A

Question 21

CANCRO DA MAMA INVASIVOS

Answer 21

Carc. Ductal Inv. – C.D.I.

Carc. Lobular Inv. – C.L.I.

Question 22

CANCRO DA MAMA

“IN SITU”

Answer 22

C.D.I.S.

C.L.I.S.

Question 23

TUMORES OPERÁVEIS

Answer 23

T0 – lesões não palpáveis / infra-clínicas
T1< = 2 cms. T2: 2 – 5 cms.
N0 / N1: sem ou com g. axilares metastáticos

Question 24

TUMORES NÃO OPERÁVEIS (1.ª intenção)

Answer 24

T3: > 5 cms.; T4: inv. pele ou músculo

Carcinoma inflamatório

Question 25

Tratamento loco-regional: Estadio I e II

Answer 25

• Cirurgia Conservadora
G.S./DAx + Tumorectomia + Radioterapia adjuvante
• Cirurgia Radical
G.S./DAx + Mastectomia c/, s/ reconstrução

Question 26

Tratamento loco-regional: CI

Answer 26

ABSOLUTAS
• Vontade da doente
• Lesão multi-cêntrica (multi-focal?)
• Gravidez ( < 30 sem.)
• Contra-indicação da Rdt ou sem acesso
• Rdt. prévia da mama
RELATIVAS
• Relação tumor/mama inadequada
• Lesão multi-focal
• Idade < 35 anos
• C. familiar – mutação BRCA1/2

Question 27

AVALIAÇÃO AXILAR

Answer 27

• Pesquisa do G.S. : Linfocintigrafia mamária pré-op.

Corante vital + detecção c/ gama-câmara

Question 28

Tratamento sistémico

Answer 28

Hormonoterapia
Quimioterapia
Imunoterapia

Question 29

Tratamento: Estadio III

Answer 29

1. Quimioterapia primária – redução tumoral /
   quimio-sensibilidade tumoral
2. Cirurgia / Radioterapia
3. Quimioterapia
   Estadio IV- C. Metastizado
   • T. Sistémico: Quimio/hormonoterapia/imunot.
   • T. Local (necessidade/paliativo): Cir./Radiot.

Question 30

T. Loco-regional
TRAT. CONSERVADOR
COMPLICAÇÕES TARDIAS

Answer 30

• Tumorect. Assimetria / deformação
• D.A. + Rdt Linfedema M.S.
Dor; neuropatia