Cancro gástrico

Question 1

Cancro gástrico - epidemiologia

Answer 1

Mais comum no Norte e centro de Pt - devido à alimentação à base de enchidos e carnes vermelhas
Mais freq no homem 2x do que na mulher

Question 2

Cancro gástrico - fatores etiopatogénicos

Answer 2

-> Nitrosaminas e benzopirenos - carnes fumadas
-> Cloreto de sódio - bacalhau e conservação da carne de porco
-> H. Pylori
-> Inflamação crónica -> Óxido nítrico -> Mutação p53 -> Nitrosaminas´
-> Inflamação crónica -> Il-beta+ TNF-alfa -> Metaplasia
Mutação (Hipermetilação)/ Deleção - CDH1 -> Diminuição caderina
-> Vírus epstein-barr (10% melhor prognóstico)

Question 3

HP

Answer 3

Aumenta o risco de carcinoma gástrico
Depende da presença de CagA e VacA
Risco é pior para as pessoas que têm anticorpos para CagA
Libertação de gastrinémia -> Aumento COX-2 -> Carcinoma

Question 4

Nódulo de virchow e toque retal com parede espessada?

Answer 4

Sinais de cancro gástrico avançado

Question 5

Tratamento de úlceras e biópsias?

Answer 5

Temos úlceras gástricas e duodenais
Ambas tratam-se com IBP e cicatrizam.
Só a gástrica pode não cicatrizar -> NEO -> Costuma acontecer em locais atípicos - antro e esófago- gástrico

Question 6

Existem sintomas no cancro gástrico? Se sim, quais são?

Answer 6

Assintomático

Se existirem? 
Só em casos muito avançados:
Epigastralgias
Naúseas e vómitos
Queixas inespecíficas

Hematemeses e melenas -> Anemia ferropénica

Question 7

Tipos de neo a nível endoscópico

Answer 7

Protusão
Ulcerada
Semi-ulcerada
Difusa

Question 8

Tipos de neo a nível histológico

Answer 8

• > Intestinal - predomina na porção distal do estômago, sobretudo no antro - melhor prognóstico que o difuso ou misto
• > Difuso - agregado a células que se infiltram difusamente na parede do estômago
• > Misto

Question 9

Existem 2 tipos de carcinoma gástrico

Answer 9

Carcinoma gástrico familiar

Carcinoma gástrico hereditário

Question 10

Critérios para carcinoma gástrico familiar

Answer 10

• > Elevada incidência:
• 3 gerações familiares, um deles de primeiro grau
• 2 gerações sucessivas com carcinoma gástrico
• 1 familiar < 50 A
• > Baixa incidência
• 2 familiares de 1ª/2ª geração com <50A
• 3 familiares em 1º/2º grau

Question 11

Critérios para carcinoma gástrico hereditário

Answer 11

DIFUSO/MISTO
- Hereditário difuso (1%) - Mutação CDH1
Gene regulador da caderina E

INTESTINAL
- Hereditário intestinal - GAPPS
Síndrome adenocarcinoma gástrico em polipose proximal - mutação do gene APC

Question 12

Carcinoma gástrico : Fatores de prognóstico

Answer 12

• Classificação TNM
• Grau de diferenciação
• Permeação venosa, linfático, neural
• Marcadores tumorais séricos CA72.4, CA 19.9
• Marcadore moleculares - p53, caderina-E, c-erb-B2, Ki-67, IMS

Question 13

O que é mais importante para prognóstico do estômago?

Answer 13

Metastização ganglionar e não propriamente a dimensão do tumor - há tumores gástricos de elevada dimensão com melhor prognóstico

Question 14

Estadiamento

Answer 14

TAC tórax
TAC abdómen/pélvico
Eco-endoscopia
RMN abdominal
Laparoscopia

Question 15

Modalidades terapêuticas

Answer 15

Cirurgia + linfadectomia
Quimio neoadjuvante
Quimio/ radio adjuvante
Radio-quimio paliativa
Quimio intra-peritoneal
Imunoterapia

Question 16

Não se faz cirurgia paliativa!!

Answer 16

Radioquimioterapia -> doente deixa de sangrar sem precisar de cirurgia
Paliação endoscóspica -> combate-se com uma obstrução com uma prótese

Question 17

Radicalidade cirúrgica

Answer 17

Extensão gastrectomia - total (misto/difuso)/sub-total (intestinal e costuma-se fazer em caso de cancro no antro)

Question 18

Linfadectomia

Answer 18

No mínimo 16 gânglios linfáticos

Question 19

Há melhores resultados com cirurgia radical

Quantos mais gânglios são ressecados, maior a sobrevivência

Answer 19

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