Cirurgia Gastro - Cancer de Esofago e Estomago

Question 1

Qual o tipo histológico mais comum do Ca de Esofago ?

Answer 1

Carcinoma Epidermoide

Question 2

Cancer de Esofago

Fatores de Risco

Quais são os fatores de risco, assim comum local mais comum de acometimento, do cancer de esofago escamoso e adenocarcinoma ?

Answer 2

Quais são os fatores de risco, assim comum local mais comum de acometimento, do cancer de esofago escamoso e adenocarcinoma ?

_Carcinoma Escamoso: TATA_ “Fora para dentro”

Tabagismo, Alcoolismo, Tilose, Acalasia, Etilismo e HPV

Acomete mais região proximal

Adenocarcinoma: DRGE, Esofago de Barrete e obesidade ( esofago de Barrett –> principal fator de risco )

Acomete mais região distal

Question 3

Câncer de Esôfago

Quais melhores exames para se fazer estadiamento ?

Answer 3

Quais melhores exames para se fazer estadiamento ?

USG endoscópica : Melhor exame para se fazer avaliar T e N

TC Toracoabdominal: Melhor exame para se avaliar M

Question 4

Cancer de Esofago

Tratamento

Quando se realiza Mucosectomia por Endoscopia digestiva alta (EDA) sem Linfadenectomia ?

Answer 4

T1A (Invasão da mucosa) + < 2 cm + não ulcerado + diferenciado + restrito a mucosa

Question 5

Cancer de Esofago

Tratamento

Quando se realiza tratamento paliativo ?

Answer 5

Quando se realiza tratamento paliativo ?

A partir de T4b ( tumorr iressecável, tais como coração, aorta etc)

ou

M1 ( Metástase à distancia )

Question 6

Câncer de Esôfago

Tratamento

Quando seria o tramento indicado para estadiamento >=T1b ( invade submucosa )?

Answer 6

QT + RT neoadjuvante seguido de esofagectomia + linfadenectomia regional + gastrectomia proximal em Y de Roux

Question 7

Qual técnica cirúrgica é mais invasiva e mórbida ao contrário de outra técnica, menos invasiva e mórbida, mas com maior chance de recidiva ?

Answer 7

Esofagectomia transtorácica: Mais invasiva, Maior morbidade

Esofagectomia Trans Hiatal: Menos invasiva. menos mórbida, Maior recidiva

Question 8

Qual tipo de tumor de esofago que responde melhor a RT + QT ?

Answer 8

Carcinoma Epidermóide ( Celulas escamosas)

Question 9

Qual o tratamento “padrão” do adenocarcinoma ?

Answer 9

Esofagectomia Transtorácica direita + Linfadenectomia mediastinal do abdomen superior

Question 10

Câncer de Estomago

Quais são os fatores de risco ? (5)

Answer 10

1) Gastrite cronica atrófica devido infecção pelo H.pylori
2) Anemia Perniciosa ( Gastrite Cronica autoimune)
3) Gastrectomia parcial
4) Sangue A
5) Polipos adenomatosos

(Infecção pelo H.pylori configura também fator de risco)

Question 11

Câncer de Estomago

Quais são as diferenças histopatológicas da classificação de Lauren entre o subtipo Intestinal e Difuso ?

Epidemio, Histopatologia, localização de acometimento, disseminação

Answer 11

Subtipo Intestinal:

Epidemio: + comum no BR; + comum nos homens; idade média de 55 - 60 anos, melhor prognóstico

Histopatologia: Células Glandulares bem diferenciado

Localização de acometimento: Estomago Distal

Disseminação: Hematogenica

Subtipo difuso:

Epidemio: Acometimento igual entre os sexos, acomete mais os jovens ( 40 anos), relação com grupo sanguineo A,pior prognóstico

Histopatologia: Células em anel de sinete pouco diferenciado

Localização de acometimento: Estomago proximal

Disseminação: Linfática e contiguidade

Question 12

Cancer de Estomago

Descreva a classificação macroscópica de Borrmann obtido por EDA

Answer 12

I) Polipóide (melhor prognóstico)

II) Ulcerado com bordas nitidas

III) Ulcerado com bordas não nitidas

IV) Infiltrado “linite plastica”

V) Nenhum dos demais

Question 13

Cancer de Estomago

Quadro Clinico

Em que local está o linfonodo de Virchow ?

Em que local está o linfonodo de Maria José ?

Em que local está o linfonodo de Irish ?

Em que local está o linfonodo de Blumer ?

Answer 13

Em que local está o linfonodo de Virchow ?

Linfonodo Supraclvicular

Em que local está o linfonodo de Maria José ?

Linfonodo Umbilical

Em que local está o linfonodo de Irish ?

Linfonodo axilar esquerdo

Em que local está o linfonodo de Blumer ?

Linofonodo prateleira retal

Question 14

Cancer de Estomago

Diagnóstico

Como se faz o diagnóstico ?

Como se faz o estadiamento ?

Answer 14

Como se faz o diagnóstico ?

EDA + Biópsia

Como se faz o estadiamento ?

1) TC Tórax, abdomen e Pelve: Padrão ouro para avaliar o M

2) USG endoscópica: Padrão ouro para avaliar o T

3) Videolaparoscopia: Avalia metástases peritoneais, lesões e ascite ( Amplia limitação da TC), avalia ressecabilidade

Question 15

Cancer de Estomago

Tratamento

Como se trata ?

Answer 15

Ressecção com margens de segurança de 6 cm (8cm no difuso) + Linfadenectomia a D2

Question 16

Cancer de Estomago

Qual técnica cirúrgica se utiliza em cancer gástrico distal e proximal ?

Answer 16

Distal: Gastrectomia subtotal + BII ou Y de Roux (+ utilizado)

Proximal: Gastrectomia total + Y de Roux

Question 17

Cancer de Estomago

Quais são as indicações de Gastrectomia Total ?

Answer 17

Bormann IV

Tumor gastrico proximal

Question 18

Qual a indicação de QT e RT adjuvante no câncer de estômago?

Answer 18

Tumor que atingiram pelo menos a adventícia (T3+) ou com invasão de linfonodos (N+). Se for um tumor T2, a indicação é controversa

Question 19

Câncer de Estomago

Epidemiologia

Qual Tumor gastrointestinais estromal é mais comum* ? Em qual l_ocalização é mais comum_* ?

Answer 19

O GIST, sendo mais comum no estomago

Question 20

GIST

Qual e a conduta ?

Answer 20

Resseccao sem margens livres

+

SEM necessidade de Linfadenectomia