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Cirurgia > Cirurgia do Trauma - Trauma abdominal > Flashcards

Cirurgia do Trauma - Trauma abdominal Flashcards

1
Q

Conduta na fratura pélvica estável ?

Como estará a Sinfise Púbica ?

A

Conduta na fratura pélvica estável ?

Tomografia Computarizada + Repouso

Como estará a Sinfise Púbica ?

Sinfise Púbica com abertura < 2,5 cm

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Q

Conduta na Fratura Pélvica instável ?

Como estará a Sinfise Púbica ?

A

Conduta na Fratura Pélvica instável ?

1º Passo: “ amarração ao nivel do trocante maior do femur”

2º Passo:

- Sem sangue intraperitoneal:

a) Angiografia possivel de fazer no local: angioembolização (iliaco interno) com fixação externa posteriormente

b) Angiografia não possivel de fazer no local:

Tamponamento pré peritoneal + Laparotomia

- Com sangue intraperitoneal:

Laparotomia

Como estará a Sinfise Púbica ?

Sinfise Púbica com abertura > 2,5 cm

*Choque venoso

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3
Q

Quais são as diferenças clinicas entre Trauma da Uretra anterior ( Segmento bulbar e peniano) e Trauma da Uretra Posterior ( Segmento Prostático e Membranoso)?

A

Trauma da Uretra Anterior (bulbar, peniana): Hematoma perineal + Uretrorragia + Hematúria + Retenção Urinária ( Fratura peniana, queda do cavaleleiro e lesões iatrogenicas)

Trauma da Uretra Posterior (Membranoso): Uretrorragia + Retenção vesical + Bexigoma ( Globo vesical palpável) ( Trauma grande impacto + Fratura pélvica)

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4
Q

Trauma Uretral

Como se trata?

A

Não fazer sondagem vesical + fazer Uretrocistografia retrogada e depois cistostomia suprapúbica via aberta.

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5
Q

Trauma Renal

Quando suspeitar ?

Qual o melhor exame para o diagnóstico ?

A

Quando suspeitar ?

Hematúria + História de Contusão em Flanco ou Região Lombar

Qual o melhor exame para o diagnóstico ?

TC de abdomen com contraste em 3 fases ( Arterial, Venosa e excretora)

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6
Q

Trauma Renal

Quando indico tratamento cirurgico e conservador ?

A

Cirurgico: Extravasamento urinário extenso, lesão do “pediculo renal” ou Trombose da Veia renal

Expectante: Maioria!

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7
Q

Trauma Vesical

Quais traumas a lesão da bexiga está mais relacionado ?

Qual é o seu principal sinal ?

Como se realiza o diagnóstico ?

A

Quais traumas a lesão da bexiga está mais relacionado ?

Trauma Fechado, tais como fratura de bacia

Lesão intraperitoneal da bexiga: + relacionado a trauma direto da bexiga ( cinto de segurança etc)

Lesão extraperitoneal da bexiga: + relacionado a fratura da pelve

Qual é o seu principal sinal ?

Hematúria

Como se realiza o diagnóstico ?

Cistografia

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8
Q

Trauma Vesical

Como se realiza o tratamento extraperitoneal x intraperitoneal ?

A

Extraperitoneal: Tratamento conservador com sonda tipo foley, com cura espontanea em 10 a 14 dias

Intraperitoneal: cirurgia via convencional (laparotomia) ou laparoscopia ( Cistorrafia e cateterismo vesical de de demora)

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9
Q

Qual a diferença na conduta frente a Trauma do lado esquerdo x direito na Transição Toracoabdominal ?

A

Lado direito: Tratamento conservador

Lado esquerdo: laparoscopia/ laparotomia! Risco de Hernia diafragmática

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10
Q

Transição Toráco abdominal

Quando suspeito ? Limites ?

Quando se faz videotoracoscopia e videolaparoscopia ?

A

Quando suspeito ? Limites ?

Quando há trauma no 4º, 5º e 6º espaço intercostal

Inferiormente (rebordo costal ou 12° costela) e superiormente depende da posição (anterior - 4° espaço intercostal EIC), (lateral - 6° EIC) e posterior (8° EIC).

” Abaixo do Mamilo e acima do rebordo costal”

Quando se faz videotoracoscopia e videolaparoscopia ?

Se faz Videolaparoscopia quando há trauma penetrante na Transição Toráco Abdominal

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11
Q

Trauma Baço

O que seria Sinal de Ballance ?

A

Som maciço fixo no flanco esquerdo e som maciço no flanco direito* que *desaparece com a mudança de posição –> indicando irritação peritoneal por hematoma ou ruptura de baço

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12
Q

Quais são as indicações de cirurgia no Baço ?

A

IV e V

IV ( desvascularização > 25% do baço): Esplenectomia parcial

V ( baço pulverizado): Esplenectomia total

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13
Q

Trauma Baço

Quais são as indicações de tratamento conservador?

Quais são as indicações de Embolização ?

O que se deve vacinar ?

A

Tratamento conservador: estavel hemodicamente, peritonite ausente* e lesão esplenica grau *I a III

Tratamento por embolização: Coleção hiperdena por contraste “contrast blush”

Vacinação: Bacterias encapsuladas 14 dias após

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14
Q

Trauma

Trauma Abdominal

FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico

Indicações ?

A

FAST ou Lavado Peritoneal Diagnóstico

Indicações:

1) Trauma abdominal fechado com rebaixamento do nível de consciencia
2) Trauma abdominal tendo como suspeita ser o abdomen principal fonte de hemorragia
3) Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente

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15
Q

Tomografia Computarizada de abdomen

Indicações ?

A

1) Pacientes estáveis hemodinamicamente
2) Lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em região de flanco ou dorso, TC com Triplo Contraste pode ser solicitado antes de uma laparotomia

* Melhor exame para avaliar de forma detalhada o abdomen

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16
Q

Trauma abdominal fechado + sinal do cinto de segurança

Suspeitar de ?

A

Trauma no Delgado e Mesentério

17
Q

Trauma abdominal

Quais são as Janelas visualizadas pelo FAST ?

A

1) Janela pericardica
2) Espaço Hepatorrenal (morrison)
3) Espaço esplenorrenal
4) Fundo de saco posterior (retrovesical)
5) e - FAST: Torax

18
Q

Trauma abdominal

Quais são os fatores que prejudicam a visualização pelo FAST ?

A

1) Obesidade
2) Interposição de gás
3) Liquidos < 250 ml
4) Visceras ocas e retroperitoneo

*Liquido = Preto no USG

19
Q

Trauma abdominal

Quando considerar LDP + ?

Em gestantes como fazer ?

A

LDP + ?

1) Aspirado >= 10 ml com:

Sangue ou conteudo TGI ou fibras ou bile

Gestantes: fazer supraumbilical

20
Q

Quais são as indicações de Laparotomia em Trauma Abdominal aberto?

Laparotomia = Peritoniostomia

A

Aberto:

1) Choque
2) Evisceração
3) Peritonite

*PAF = maioria laparotomia

21
Q

Quais são as indicações de Laparotomia em Trauma Abdominal Fechado ?

A

Peritonite

ou

Pneumo e/ou retropneumoperitoneo

ou

TC com Líquido + de um quadrante ou associação com peritonte ou associação com Sinal do cinto de segurança

ou

Fast + ou LPD + ( + Instavel ou Peritonite)

22
Q

Trauma Abdominal Penetratante

Conduta frente a Trauma abdominal penetrante com ferimento por arma branca ?

A

1) É Abdomen cirurgico ? C, E , P

Não!

2) Explore a ferida digitalmente:

a) Não violou peritoneo: Alta hospitalar

b) Violação do peritoneo positivo ou duvidoso: observação por 24h*, Após observação 24h em exame fisico + Hb a cada 8 horas: tiver *leucocitose ou queda de Hb > 3g/dl –> Laparo!

c) Queda de Hb / leucocitose:TC/LPD

23
Q

Trauma Abdominal

Quais são as indicações de cirurgia em Trauma no Fígado ?

A

Instabilidade Hemodinamica e/ou TC com lesão hepática grau VI

24
Q

Trauma Abdominal

Quais são as indicações de cirurgia em Trauma no Duodeno ?

A

Caso não melhora com

Descompressão gástrica* ( Sonda Nasogástrica Aberta) + *NPT por 2 semanas: Laparotomia

25
Q

Trauma Abdominal Duodeno

Definição de fistula de alto débito ?

Local + comum de ocorrer ?

A

Definição de fistula de alto débito ?

>500ml/24hrs

Local + comum de ocorrer ?

íleo

26
Q

Trauma Abdominal Duodeno

Como se trata fístula duodenal de alto débito ?

A

1- reposição hídrica + correção eletrolítica;

2- controle da sepse + inibidores de bomba de prótons ( diminui o débito da fístula)

3- DIETA ZERO + SUPORTE NUTRICIONAL (melhora no balanço nitrogenado e aumenta a taxa de espontâneo)

27
Q

Trauma hepático

TC com extravasamento intraparenquimematoso

Conduta ?

A

Embolização (angiografia)

28
Q

Trauma abdominal

O que seria a manobra de pringle ?

Caso sangramento persista após Manobra de Pringle, qual local de sangramento possível ?

A

O que seria a manobra de pringle ?

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal ( Colédoco, Artéria Hepática Propria e Veia Porta ), para descobrir local de sangramento em trauma hepático afim de estancar

Caso sangramento persista após Manobra de Pringle, qual local de sangramento possível ?

Veia Hepática ou Veia Cava Inferior Retro hepática

29
Q

Trauma abdominal

Qual o segmento mais afetado em Trauma do Intestino Grosso ?

Quando fazer Rafia Primária ? Quando fazer ressecção + anastomose primária ?

Quando fazer cirurgia de Hartmann ou “cirurgia de controle de danos” ?

A

Qual o segmento mais afetado em Trauma do Intestino Grosso ?

Cólon Transverso

Quando fazer Rafia Primária ?

Rafia Primária caso: < 50% da circunferencia lesada // Cirurgia precoce ( 4 - 6 horas) // Estabilidade Hemodinamica // Sem lesão Vascular // < 6 Concentrado de bolsa de Hemácias

Quando fazer ressecção + anastomose primária ?

Estabilidade Hemodinamica e caso não preencha todos os critérios de rafia primária

Quando fazer cirurgia de Hartmann ou “cirurgia de controle de danos” ?

Instabilidade Hemodinamica

30
Q

SCA

Qual é o valor normal da PIA ?

Como se define Hipertensão abdominal ?

A

PIA Normal: 5 - 7 mmHg ( 6 - 9 cm H20)

Hipertensão abdominal: PIA >= 12 mmHg ou >= 16 cm H20

> = 12: + disfunção de órgão abdominal

31
Q

Sindrome do Compartimento abdominal

Como se diagnostica ?

A

PIA > 20 mmHg (27 cm H20) ou (PAM - PIA < 60 )

+

Lesão de órgão

32
Q

Síndrome do Compartimento abdominal

O que fazer em HIA Grau I e II ?

Grau I: 12 - 15 mmHg

Grau II: 16 - 20 mmHg

A

Suporte

33
Q

Síndrome do Compartimento abdominal

O que fazer em SCA Grau III ( PIA 21 - 25mmHg) ?

A

Posição supina + reposição volemica cuidadosa + drenagem de coleções/ parecentese

Refratários e graves: laparotomia descompressiva

34
Q

Síndrome do Compartimento abdominal

O que fazer em SCA grau IV (> 25 ) ?

O que fazer caso SCA Grau III + TCE Grave + HIC ?

A

Laparotomia descompressiva

Cirurgia (32 decks)

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