Cirurgia Gastro - Abdomen Agudo Obstrutivo e Vascular

Question 1

Parada de eliminação de gases e fezes + dor abdominal em cólica + distensão abdominal + ↑peristalse.

Answer 1

Síndrome de obstrução intestinal

Question 2

O diâmetro de ceco considerado limitrofe, a partir do qual há risco de perfuração ou necrose isquêmica por dilatação aguda na obstrução mecânica ou pseudo-obstrução é

Answer 2

12 centímetros

Question 3

Obstrução Intestinal

Quadro clinico

Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar…

Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…

Answer 3

Na obstrução mecânica do intestino delgado, a radiografia pode mostrar...pregas coniventes + distensão centralizada e sinal do “empilhamento de moedas”.

Na obstrução mecânica do intestino grosso, a radiografia pode mostrar…distensão periférica e grosseira das alças + haustrações.​

Question 4

Obstrução Intestinal

Diagnóstico

Como estará a gasometria e disturbio hidroeletrolitico ? E em fase avançada ?

Answer 4

Alcalose Metabólica Hipocloremica + HipoKalemia

Avançado: Acidose Metabólica

Question 5

Obstrução Intestinal

Diagnóstico

Quais Radiografia solicitar em “ Rotina de abdomen agudo” ?

Caracteristicas desses exames ?

Answer 5

Quais Radiografia solicitar em “ Rotina de abdomen agudo” ?

3 Incidencia: Rx Tórax AP + RX abdomen em pé e deitado

Caracteristicas desses exames ?

Ela apenas define se a obstrução é em Delgado ou Cólon, não mostra a causa

Question 6

Obstrução funcional

Etiologia

Causas? (2)

Answer 6

Íleo paralitico* (adinâmico) e *síndrome de Ogilvie (colônica aguda).

Question 7

Obstrução Funcional

Ileo Paralitico

Quadro clinico

Disturbio Hidroeletrolitico mais envolvido ?

A radiografia mostra ?

Answer 7

Disturbio Hidroeletrolitico mais envolvido ?

HipoKalemia

A radiografia mostra ?

Alças intestinais dilatadas.

Question 8

Obstrução Funcional

Íleo paralítico

Conduta? (4)

Answer 8

1) Excluir causas mecanicas
2) Jejum;
3) Drenagem (sonda nasogástrica);

4 )Correção hidroeletrolítica;

Question 9

Obstrução Funcional

Síndrome de Ogilvie (Pseudo-obstrução colônica aguda)

Definição ?

Answer 9

Dilatação aguda do cólon na ausência de qualquer obstrução intestinal mecânica em pacientes gravemente doentes (sepse, IAM, trauma).

Question 10

Obstrução Funcional

Síndrome de Ogilvie

Tratamento? (4)

Answer 10

1) Suporte:sonda nasogástrica, hidratação venosa, suspensão da droga, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos;

2) Neostigmina (anticolinesterásico);

3) Se grave: descompressão por colonoscopia;

4) Refratários → cirurgia (cecostomia).

Question 11

Obstrução Mecanica

Etiologia

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

Answer 11

Principais causas de obstrução mecânica na infância? (4)

*Infância = Intussuscepção.*

1) Intussuscepção;
2) Hérnias;
3) Áscaris;
4) Bezoar (corpo estranho).

Question 12

Obstrução Mecanica

Etiologia

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

Answer 12

Principais causas de obstrução mecânica no adulto? (3)

*Adulto = Aderências*

Aderências;

Neoplasias;

Hérnias.

Question 13

Obstrução Mecanica

Etiologia

Local mais comum?

Causa mais comum de obstrução do delgado?

Causa mais comum de obstrução do cólon?

Answer 13

Local mais comum? Intestino delgado.

Causa mais comum de obstrução do delgado? Aderências.

Causa mais comum de obstrução do cólon? Câncer = Cólon.

Question 14

Obstrução Mecanica

Obstrução alta x baixa

Diferencie o vômito.

Answer 14

Alta: mais precoces, biliosos e mucóides

x

Baixa: mais tardio, fecaloides.

Question 15

Obstrução mecanica

Sinais que indicam obstrução intestinal estrangulada?

Answer 15

1) Dor intensa/ continua e refrataria
2) Peritonite
3) SIRS

Question 16

Conduta frente a abdomen agudo por bridas ?

Answer 16

Dieta zero + Sonda Nasogastrica + Hidratação venosa

Instavel, peritonite, SIRS = Cirurgia

Question 17

Obstrução Mecanica

Obstrução em alça fechada

Causas? (2)

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no ________ (sigmóide/ceco), seguido de__ e__

Answer 17

Obstrução colônica com valva ileocecal competente (mais comum) e volvo.

Nos cólons, o local mais comum de ocorrer volvo é no SIGMÓIDE(sigmóide/ceco), seguido do CECO* e *GÁSTRICO

Question 18

Obstrução Mecanica

Quadro clinico

Volvo de sigmóide

Sinais típicos ao exame de imagem?

Answer 18

“Bico de pássaro” ou “chama de vela” (enema opaco);

“Grão de café” ou “U” invertido (radiografia).

Question 19

Obstrução Mecanica

Volvo de sigmoide

Conduta na ausência de estrangulamento?

Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?

Answer 19

Conduta na ausência de estrangulamento?

Descompressão colonoscópica.

(para evitar recidiva: sigmoidectomia eletiva)

Conduta se refratário à descompressão colonoscópica ou se estrangulamento presente?

Cirurgia imediata: Sigmoidectomia de Hartmann

Question 20

Obstrução Mecanica

Intussuscepção intestinal

Fisiopatologia/ Epidemio

Pico de incidência ?

Local mais comum de ocorrer ?

A intussuscepção intestinal em _______ (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia…); já em _______ (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).

Answer 20

Pico de incidência ? Nos primeiros dois anos de vida!

Local mais comum de ocorrer ? Válvula íleo-cecal.

A intussuscepção intestinal em ADULTOS (adultos/crianças) normalmente é secundária (divertículos, neoplasia…); já em CRIANÇAS (adultos/crianças), ela é primária (idiopática).

Question 21

Quais os principais sinais e sintomas da intussucepção?

Answer 21

Tríade: Dor abdominal* aguda, *vomitos e fezes em geléia de morango

Question 22

Obstrução Mecanica

Intussuscepção intestinal

Quadro clinico

Aspecto das fezes?

Ao exame abdominal, podemos encontrar…?

Answer 22

Aspecto das fezes?

Fezes em “geleia de framboesa”: descamação da mucosa + eliminação mucossanguinolenta.

Ao exame abdominal, podemos encontrar ?

Massa em “salsicha”.

Question 23

Obstrução Mecanica

Intussuscepção intestinal

Tratamento?

Answer 23

Enema (apenas crianças respondem)(Padrão ouro: diagnóstico e terapeutico)

Se refratário: cirurgia!

O contraste retal exerce pressão contrária à peristalse, pondendo realizar uma redução hidrostática da intussuscepção. Caso não resolva, está indicada a cirurgia.

Question 24

Isquemia Mesentérica Crônica

Principal etiologia?

Manifestação clínica típica?

Terapêutica?

Answer 24

Principal etiologia?

Aterosclerose.

Manifestação clínica típica?

Angina mesentérica ( “Comeu, doeu”)

Terapêutica?

Revascularização (cirurgia/stent).

Cirurgia: Jovens // Stent: Idosos ou comorbidades

Question 25

Isquemia Mesentérica Aguda

Etiologias? (4)

Answer 25

1) Embolia (FA);
2) Vasoespasmo (sepse, drogas);
3) Trombose arterial (aterosclerose);
4) Trombose venosa (↑coagulabilidade);

Question 26

Isquemia Mesentérica Aguda

Quadro clínico? (4)

Answer 26

Dor abdominal intensa + exame fisico normal;

TºC reto < TºC axilar;

Acidose metabólica;

Irritação peritoneal tardia.

Question 27

Isquemia Mesentérica Aguda

Diagnóstico

Exames diagnósticos? (2)

Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?

Answer 27

Exames diagnósticos? (2)

1) TC/AngioTC (+ usado): dilatação, espessamento e falha no enchimento;

2) Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro).

Achado tomográfico tardio, relacionado à necrose tecidual e perfusão tecidual?

Pneumatose intestinal.

Question 28

Isquemia Mesentérica Aguda por embolia/trombose

Tratamento?

Isquemia Mesentérica Aguda por vasoespasmo

Tratamento?

Answer 28

Tratamento?

Heparinização + laparotomia (Embolectomia/trombectomia) + ressecção (se necessário) + papaverina (no pós-op, para evitar vasoespasmo).

Isquemia Mesentérica Aguda por vasoespasmo

Tratamento?

Papaverina intra-arterial;

Laparotomia se:

Irritação peritoneal;

Infarto intestinal;

Dúvida diagnóstica;

Refratários.

Question 29

Isquemia Mesentérica Aguda

Quais são as indicações de laparotomia exploradora ?

Answer 29

Instabilidade Hemodinamica ou alças intestinais isquemiadas

Question 30

Isquemia Mesentérica Aguda

Quais são as indicações de Laparotomia para Embolectomia ?

Answer 30

Estável + Oclusão arterial aguda

Question 31

Isquemia Mesentérica Aguda

Quais são as indicações de Laparotomia para trombólise + stent via endovascular ?

Answer 31

Paciente estável + Trombose arterial aguda

Question 32

Isquemia Mesentérica Aguda

Quais são as indicações de heparinização plena ?

Answer 32

Alças não isquemiadas + Trombose venosa

Question 33

Isquemia Colonica

Fisiopatologia

Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)

Quadro clinico mais comum ?

Answer 33

Principais áreas de fragilidade vascular no cólon? (2)

Junção retossigmoide (de Sudeck) e Flexura esplênica (de Griffiths).

Quadro clinico mais comum ?

Idoso com: Cólica; Diarreia mucossanguinolenta; Febre; ↓PA.

Question 34

Isquemia Colonica

Exames diagnósticos?

Achado radiográfico?

Answer 34

Exames diagnósticos?

Clister opaco;

Colonoscopia.

Achado radiográfico?

“Sinal das impressões digitais”

Question 35

Isquemia Colonica

Tratamento

Processos agudos que indicam colectomia?

Processos crônicos que indicam colectomia?

Answer 35

Processos agudos que indicam colectomia?

Peritonite;

Hemorragia;

Colite fulminante refratária.

Processos crônicos que indicam colectomia?

Estenose e obstrução.