ANATOMIA 3 - Quadril

Question 1

Criança chega no PA com estado geral ruim, histórico infeccioso e dor intensa no quadril. Não responde a antibiótico oral e analgésicos. Pensamos em artrite septica no quadril. Qual o manejo inicial?

Answer 1

• Exame físico
• Avaliação dos sinais vitais
• Acesso venoso → já faz uma analgesia importante para ela
• Exames laboratoriais:
  
  • Hemograma completo
  • PCR
  • VHS
  • Raio-X → podemos pensar em quadro de agressão, em quadro de queda, mesmo a mãe relatando que não houve trauma é importante para fazer diagnóstico diferencial.

Question 2

Qual hemograma você espera receber para esse quadro de artrite séptica de quadril?

Answer 2

Hemograma completo:

• Leucocitose (20.000/mm3), desvio a esquerda, bastões altos→ indicam quadro infeccioso

Question 3

Por que pedir PCR nesse quadro de artrite?

Answer 3

PCR: proteína C-reativa, é mais específico, altera em qualquer processo infeccioso. Em um quadro viral dificilmente estará elevado.

Question 4

Por que pedir VHS?

Answer 4

VHS: valor de hemossedimentação, é inespecífico, altera com qualquer processo inflamatório. Estará elevado em um quadro viral. Tem que pedir porque está na conduta (sim, só por isso, uma vez que PCR já é específico).

Question 5

Qual o manejo depois do hemograma confirmando a suspeita de artrite septica do quadril?

Answer 5

• Interna a criança
• Antibioticoterapia venosa
• Processo infeccioso articular, acometendo a cápsula articular → artrotomia (abrir, acessar a cápsula para fazer uma limpeza mecânica cirúrgica)

Obs: Se você fizer a artrotomia e tiver secreção a criança pode evoluir para choque séptico e pode morrer.

Question 6

Como colocra a pelve em posição anatomica? (como se orientar)

Answer 6

• Se orientar pelo sacro (posterior) e pela sínfise púbica (anterior).
• Em decúbito lateral direito, o trocânter maior esquerdo vai estar apontando para o norte

Question 7

Quais são as vias de acesso clássicas para acessar esse quadril e fazer a limpeza?

Answer 7

• Via de acesso anterolateral
• Via de acesso lateral

Question 8

Em relação a via de acesso anterolateral qual caminho é percorrido até chegar a cápsula?

Answer 8

Pele → subcutâneo → entre o reto femoral e o vasto lateral → cápsula da articulação → abrir a cápsula (pode explodir pus) → limpeza da cápsula (soro fisiológico) → fazer pelo menos 2 amostras (uma de secreção e outra de partes moles ou fragmento ósseo, se possível) → fechar estrutura por estrutura (não pode deixar articulação aberta).

Acesso mais fácil.

Question 9

Em relação a via de acesso lateral qual caminho é percorrido até chegar a cápsula?

Answer 9

Pele → subcutâneo → fácia lata → inserção do glúteo máximo → cápsula articular (isso foi o que lembre, ele não falou no outro grupo)

Acesso mais difícil que o anterior.

Question 10

Quem é responsável pela irrigação do colo e da cabeça do fêmur?

Answer 10

Artérias retinaculares

• Irrigam a cabeça e o colo do fêmur, próximo a região metafisária, da zona de crescimento.
• As artérias retinaculares costumam ser laceradas quando há fratura do colo do fêmur ou luxação da articulação do quadril.

Question 11

Nomeie a estrutura pela seta preta e pela bolinha azul.

Answer 11

Question 12

Nomeie abaixo as estruturas do fêmur.

Answer 12

Question 14

Quais são as articulações do quadril?

Answer 14

• Coxofemoral
• Sacroilíaca
• Sínfise púbica.

Question 15

Qual tipo de articulação é a coxofemoral

Answer 15

sinovial esferoidea

Question 16

Quais os estabilizadores da coxofemoral?

Answer 16

• Lábio do acetábulo
• Ligamentos (Íliofemural, isquiofemural e pubofemural)
• Ligamento redondo (Lig. da cabeça do fêmur)
• Cápsula
• Cabeça do femur

Question 17

Quais são os ligamentos da coxofemoral?

Answer 17

Iliofemoral, pubofemoral, isquiofemoral e Ligamento da cabeça do fêmur.