Boiteries Cx Flashcards
Que faire après l’examen physique?
- Atténuer l’anxiété
- AINS
- Sédation = Dose faible d’alpha-2, butorphanol, pas d’ACP (baisse Ht) - Immobiliser tout de suite si nécessaire avant RX
- Donner stabilité avec bandage/atelle/plâtre - Radiographies
Quels sont les buts à court terme à atteindre lors de boiterie? Comment?
- Prévenir plus de trauma des TM
- Prévenir plus de trauma à l’os ou l’articulation
- Contrôler l’H+ et le choc A/B
- Tous les buts sont atteints par immobilisation
Quels sont les principes d’immobilisation?
- Stabilise le membre et prévient plus de trauma
- Ne jamais finir avec le plâtre ou l’attelle au milieu d’un os ou a/n de la fracture
- Toujours finir un niveau au-dessus de la fracture
- Si deux attelles, placer à 90° l’une de l’autre. Plus la fx est proximale, plus il est important de respecter cette règle
Quels sont les niveaux d’immobilisation?
NIVEAU 1 = membre distal
- Aligner des cortex dorsaux avec une attelle (Kimzey)
- Plâtre ou bandage plâtre (+de rembourrage)
- Plâtre en gen sous anesthésie = pas pratique
NIVEAU 2 = MC/MT3, carpe et tarse
- Bandage Robert-Jones et attelle latérale caudale
Rembourrage proximal et distal pour l’attelle
Bon pour éviter les mouvements
- Plâtre ou bandage plâtre
NIVEAU 3 = radius et tibia
- Fx sont svt ouverte médialement (pas bcp de TM à ce niveau)
NIVEAU 4 = humérus et fémur
- Normalement pas d’immobilisation nécessaire (TM autour stabilise)
- Attelle caudale pour mettre carpe en extension A/B
- Mettre dans le transport avec rien (pas de bandage + pas bcp de sédation)
- POULAIN = sédation + transport en décubitus latéral avec une personne dans le trailer si possible
Fracture d’ulna pseudo-niveau 2 : Présentation, DDX, TX
PRÉSENTATION :
- Flexion de carpe à cause de disruption du triceps mais pas tjrs présent
DDX :
- Paralysie du nerf radial
- Fracture radius ou humérus
TX :
- Stabilisation attelle caudale pour mettre membre en extension
Que faire avant de référer?
- Bonne discussion avec le proprio
- Options cx, coût, px
Considérations initiales pour les fx?
- Est-ce qu’on peut réparer?
- Fx membre distal en générale oui (canon ou plus bas)
- Ulna tjrs facile à réparer
- Fx proximales + difficile mais peut être fait surtout chez jeunes Eq ou poneys –> 1-2plaques 90°
- Taille du cheval est un facteur important - Finance (4000$ à …)
- Pronostic
- Performance ou sauver vie?
- Fx ouverte = infection = complications
- Distal vs proximal
- Simple vs comminutive
- Articulaire vs non articulaire
- Taille et âge du Eq
Px :
- Fractures P3, P2, P1, fractures condylaires du canon et fx ulna
- Fractures canon
- Fractures radius, tibia, humérus et fémur
- Fractures P3, P2, P1, fractures condylaires du canon et fx ulna = Habituellement bon px pour certain degré d’exercice
- Fractures canon = Bon Px
- Fractures radius, tibia, humérus et fémur = Essayer seulement si jeunes chevaux et légers, Px encore réservé
Comment faire le transport?
- Pas bcp de sédation (permet balance)
- Patte blessée vers l’arrière (MT tête à l’arrière, MP tête à l’avant)
- Déchargement = membre fx en premier
Complications des fx chez adultes et poulains
ADULTES
- Fourbure d’un autre membre
- Infection
- Ostéoarthrose
- Réveil anesthésie (dommage des implants)
POULAINS
- Contracture du membre affecté par la douleur
- Laxité plus sévère après enlever plâtre ou bandage
- Déviation angulaire du membre controlatérale
- Infection
Synovites septiques adultes : Étiologie
- Iatrogénique
- Cx
- Ponction/injection - Lacérations (grandes ou petites)
- La cause de synovite septique la + fréquente - Hématogènes
- Rare chez adultes
Synovites septiques : SC
- Enflure, chaleur et douleur
- Distension synoviale (si fermée)
- +/- Fièvre
- Boiterie :
Normalement commence 3-7J après début infection
Sévère s’il n’y a pas de drainage
Légère s’il y a du drainage (pas de distension de l’articulation)
Synovites septiques : Dx
- Examen physique et anamnèse
- Examen de boiterie (pas visible en gen)
- Palpation, examen visuel
- Aspiration liquide synoviale = culture et cyto
- Loin de la plaie ou de l’incision cx
- Sédation, +/- tord nez
- Façon stérile
- Aspire fluide -> Distendre la structure synoviale plus difficile gaines/bourses (50-100ml), faire flexion/extension membre -> Injecter ATB - Distension de la structure pour établir communication s’il y a une plaie
- Imagerie
- Radios
- Écho
- CT/IRM
Cytologie de liquide synoviale :
- Tube
- PT
- Nombre de cellules
- %neutrophiles
- Présences de bactéries
- Sérum
- Lactate, Glucose et Ph
- Tube EDTA
- PT > 2,5 g/dl
- Nombre de cellules > 20-30000 cellules/ul
- %neutrophiles > 80%
- Présences de bactéries IC/EC
- Sérum amyloide A pas augmenté après lavage comme la cellularité synoviale
- Lactate augmenté, Glucose et Ph diminué
Culture de liquide synoviale :
- Tube
- Milieu
- Bactéries
- Tube sans additif (cap rouge) et agar = 30-50% des résultats +
- Milieu pour sang (hémoculture) = environ 70% des résultats +
- Bactéries
- Iatrogénique = Staph
- Lacérations = Enterobacter, Strep, Staph, Pseudomonas, Anaérobes
