Épistaxis

Question 1

Où se situe l’ouverture des poches gutturales?

Answer 1

• Plica salpingopharyngée

Question 2

Structures importantes associés aux poches gutturales

Answer 2

COMPARTIMENT LATÉRAL 
1. Vaisseaux
- Carotide externe (a.superficiel temporaire et a.auriculaire caudale)
- A. maxilaire
2. Nerfs
- V trijumeau
- VII facial
- VIII vestibulocochléaire 
COMPARTIMENT MÉDIAL
1. Vaisseaux
- Carotide interne
- A.occopitale
- Tr lingufaciale
2. Nerfs
- IX glossopharyngien
- X vague 
- XII hypoglosse

Question 3

6 Pathologies des poches gutturales

Answer 3

1. Empyème
2. Mycose
3. Tympanisme
4. Néoplasie
5. Osteoarthropathie temporohyoidienne
6. Rupture des muscles fléchisseurs de la tête

Question 4

Mycose des poches gutturales :

1. Agent
2. SC
3. Conséquence

Answer 4

1. Aspergillus spp
2. SC
   - Saignement unilatéral
   - Dysphagie
   - Pfs = paralysie faciale, Syndrome de Horner, Hémiplégie laryngée
3. Dernier épisode de saignement svt mortel

Question 5

Mycose des poches gutturales : TX

Answer 5

1) Ligature de carotide commune
- Saignement important, région éloignée
2) Embolisation transartérielle ( coil ou plug)
- Équipement, expertise, $$$
3) Cathéter à ballonnet
- Accessible, expertise, taux de succès, 30J 2e procédure pour retrait
4) Salpingopharyngostomie
- $, possible saignement, longue résolution
- combine avec ligature plus tx complémentaire
5) Traitement complémentaire

Question 6

Ligature de carotide commune

Answer 6

1. Matériel
   - sédation ( deto + butor)
   - anésthésie locale
   - lampe frontale
   - lame (10-20-22 ou 24)
   - clampe courbe
   - Nylon ou Vicryl (large diamètre)
   - un fil de suture (fermeture)
   - des agrafes
2. Chirurgie
   - tier moyenne du cou
   - 2 cm dorsale de jugulaire
   - incision de 10 cm
   - m.brachiocephalicus et omohyoideus
   - separation du n.vague
   - 2 ligatures 1 cm distance (Vicryl)
   - fermeture des muscles et la peau
3. Général
   - $ (aucun équipement spécial, drain, scalpel, fil)
   - Non sélective
   - N.vague = bradycardie, collapsus, hémiplégie
   - Urgence (région éloigné)
   - Peut augmenter flux dans a. carotide interne
   - Possible bilatérale
   - Tx complémentaire nécessaire

Question 7

Embolisation transartérielle

Answer 7

• Gold standard – occlusion parfait et noninvasive
• Selective – a.carotide interne, externe, maxillaire
• Équipement ( fluoroscope)
• Expertise
• Coût $$$ (150$ par coil, @ 4-8 coils)
• Atteinte de l’artère occulaire ( aveugle)
• Embolie gazeuse
• Résolution des plagues après 30 j
• Succès 90-100%

Question 8

Cathéter à ballonet

Answer 8

• Prévenir H+ causée par flux sanguin rétrograde
• Équipement simple
• $
• Invasive = passage par lésion mycotique
• Deuxième procédure pour retrait ballonnet =risque saignement
• Risque infection
• Occlusion a.carotide interne seul +/- a.maxillaire et palatine (expertise)
• Succès 8-%

Question 9

Salpingopharyngostomie

Answer 9

• Coût $
• Équipment (laser et endoscope)
• Sans occlusion vasculaire direct
• Améliore humidité, taux de l’oxygène et la temperature dans la poche
• Peut (devrait) être combiné avec la ligature de la carotide commune
• Résolution des plagues mycotiques longues (180j)

Question 10

Hématome progressif de l’ethmoide :

1. Quoi
2. Qui
3. Cause
4. SC
5. Tx
6. Px

Answer 10

1. Masse angiomateuse encapsulée du labyrinthe ethmoïdien
2. Chevaux âgés
3. Cause exacte inconnue
4. Epistaxis intermittent, unilatéral et peu abondant
5. TX
   - Injection répétée de Formalin 4%
   - Excision cx (sinus paranasaux)
   Caudal : frontal, maxillaire caudal, sphenopalatine
   Rostral = maxillaire rostral, conchal ventrale
   - Cx au laser
   - Combinaisons
6. Px
   - Récidive dans 50% des cas
   - CT préop fortement recommandé