Bruits respiratoires et cx VRS Flashcards
Bruits respiratoires au repos : Quoi faire
- Tx du problème primaire
- Possible fatal si détresse respiratoire développe = Agir rapidement = Trachéotomie
Causes de bruits induit à l’exercice
COMMUNES 1. Hémiplégie laryngée idiopathique 2. Déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP) 3. Accrochement épiglottique 4. Déviation axiale du repli aryépiglottique 5. Défaut de 4em arc branchial PAS COMMUNES – Kyste sous épiglottique – Chondrite de l’aryténoide – Collapsus des replis aryépiglottiques* – Collapsus du pharynx* – Collapsus des fausses narines* – Collapsus des cordes vocales*
Bruits induit à l’exercice:
- Question à poser au client
- Examen
- Question à poser au client
- Performance
- Histoire
- Quel type de bruits et quand - Examen
A) Examen physique
B)Endoscopie
- Au repos sans sédation + slap test
- Endoscopie à l’exercice
Hémiplégie laryngée idiopathie :
- AKA
- SC
- N. laryngé récurrent
- Étiologie
- Neuroptahie laryngée récurrente
- SC
- Dyspnée/bruits/siffle à l’exercice (inspiration)
- Intolérance exercice
- Roarer/ cornage - N. laryngé récurrent innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le cricothyroidien (abduction du larynx)
- Étiologie
a) Idiopathie (90%) = exclusivement gauche
b) Acquise = G et D, injection périvasculaire, mycose des poches, hyperextension de la tête durant anest gem
c) Défaut 4e arc brachial = + droite
Hémiplégie laryngée : Grade
- Grade I = Normal – ABduction synchrone complète et adduction du cartilage aryténoïdien droit et gauche induit par déglutition ou occlusion nasale.
- Grade II = Mouvement asynchrone (hésitation, tremblements, etc.) du cartilage aryténoïde gauche. ABDUCTION complète du cartilage aryténoïde gauche induit par déglutition ou occlusion nasale.
- Grade III** = Mouvement asynchrone du cartilage aryténoïde gauche, incapable d’induire abduction complète ou le maintenir.
- Grade IV = Pas de mouvement du tout du cartilage aryténoïde gauche.
Hémiplégie laryngée : Tx et px
- Prothèse laryngée (laryngoplastie) / Latéralisation de l’aryténoïde
- Ventriculocordectomie*
- Ventriculectomie (Rare si laser non disponible) «Hobday procedure »
- Aryténoïdectomie partielle (Rare)
- Transposition muscle-nerf pediculé (réinnervation)
– Pour le bruit: (90%)
a) Ventriculocordectomie gauche (laser debout, ouverte couché)
– Pour intolérance à l’effort: (75%)
a) LARYNGOPLASTIE (TIE-BACK)
b) ARYTENOIDECTOMIE partielle
c) REINERVATION
PX : - 60-80% succès avec laryngoplastie prosthétique chez vhevaux de course (5-6ans)
- Réinnervation du larynx 50% amélioration (12M convalescence)
Hémiplégie laryngée : Soins post-op
- Les animaux doivent être surveillés de près pour l’obstruction postopératoire des voies respiratoires.
- Des analgésiques et antiinflammatoires devraient être
administrés. - L’exercice et les vocalisations devraient être limités pendant 6 semaines autant que possible pour éviter le stress sur la suture.
- Aglutition plus de stress sur la suture que le toux
Hémiplégie laryngée : Complications post-op
- Hématomes /séromes/ infections
- Avulsion/relaxation de la suture
- *Toux après avoir mangé ou bu
- *Pneumonie par aspiration
Laryngoplastie sous anesthésie générale : risque, utilité
- Risque anésthesie pour les grands chevaux
- Visibilité de l’abduction
Laryngoplastie debout : utilité
- Accès
- Visibilité
• - expertise
• - instalations
Réduction des bruits : Méthodes
- Laryngoplastie seule réduit les bruits significativement
- Ventriculocordectomie unilatérale réduit les bruits chez chevaux avec hémiplégie
- Diminution les bruits jusqu’au 90 jours après chirurgie
Déplacement dorsal intermittent du voile du palais : SC
- Diminution de la vitesse subitement vers la fin d’une course
- +/- ouverture de la bouche/respiration par la bouche
- Bruit expiratoire (“gurgling”,”fluttering”) 60% des cas
Déplacement dorsal intermittent du voile du palais : TX et Px
1) Conservateur
- Figure 8 noseband
- Attachement de la langue pendant la course
2) Chirurgical
A) Avancement du larynx (tie forward)
Px = 80% succès
B) Sternothyrohyoideus myectomie /ténectomie et Staphylectomie
Px = 60-70% succès
C) Sclérothérapie du palais mou
Px = 60% succès
Déplacement dorsal intermittent du voile du palais : Soins post op
- Anti-inflammatoires pour 5 jours (phénylbutazone)
- Antibiotiques pour 5 jours
- Pas de nourriture par terre . Foin dans un « fillet du foin »
- Repos au box 2 semaines avec marche en main
- Retour à l’exercice après 2 semaines
Atteinte de l’épiglotte et tx
- Accrochement de l’épiglotte
- Section du repli aryépiglottique debout avec crochet tranchant transnasal
- Section du repli debout-laser
- Division axiale par laryngotomie et anest gen est réservé pour cas où le repli est très épais +/- ulcéré
- Soins postop = repos 10-14J, AINS, solution pharyngée topique (steroids, atb, dmso) - Hypoplasie de l’épiglotte
- Kyste sous épiglottique
