AAA CONCEITOS INICIAIS

Question 1

Conceito ?

Answer 1

Dilatação maior ou igual a 50% acima do Diâmetro do vaso

Question 2

Qual a incidência do AAA?

Answer 2

25 em 100 000

Question 3

Qual é o aneurisma mais comum extra SNC ?

Answer 3

AAA

Question 4

Causa patológica mais comum ?

Answer 4

Degenerativo

Question 5

O que leva a degeneração da parede do AAA?

Answer 5

Elevação das metaloproteinases 2 ( comum no início da doença) e 9 ( principal)

Redução dos inibidores da metaloproteinases

Question 6

Qual é a relação entre o tamanho do aneurisma e a concentração das metaloproteinases ?

Answer 6

Proporcional !

Question 7

Qual é o fator de risco mais importante que estimulam a degeneração ?

Answer 7

Tabagismo
Tem relação direta entre a carga tabagica e o tempo de exposição com o risco do AAA

Question 8

Quais são os outros fatores de risco ?

Answer 8

Genética

Sexo masculino ( 6:1) e mais comum.

Obesidade

Raça branca

Question 9

Pq nas mulheres o AAA e mais perigoso ?

Answer 9

Pq surgem mais precoce ( 10 anos antes) e tem maior mortalidade ! ( tem maior risco de Rotura)

Question 10

Qual é o fator de proteção do AAA que é risco na aterosclerose ?

Answer 10

Diabetes !

Question 11

Pq o AA E mais comum no abdômen que no tórax ?

Answer 11

No abdômen há maior resistência periferica tecidual pq no tórax há muitos vasos para o sangue fluir e diminui a Resistência periferica

Pq o sangue abdominal vai para os MMII que tem maior resistência periferica e maior força de arrasto parietal

Question 12

O que a maior força de arrasto parietal causa na perde da aorta abdominal ?

Answer 12

Maior atividade da MMP 9

Mais colágeno

Menos elastina

Question 13

Pq os pacientes amputados suprageniculares, imobilizados por lesão medular e sedentários tem risco de AAA?

Answer 13

Pq tem maior resistência tecidual periferica e maior força de arrasto parietal

Question 14

Qual a principal apresentação do AAA?

Answer 14

Assintomáticos

Question 15

Quais sintomas o AAA pode causar ?

Answer 15

Dor abdominal

Massa pulsátil

Embolizacao distal

Question 16

Quais sintomas compressivos o AAA pode causar ?

Answer 16

Hidronefrose ( comprime o ureter)

Compressão duodenal ( náuseas e vômitos)

Trombose Ileocaval

Question 17

A trombose total do AAA pode acontecer ?

Answer 17

Sim, mas e raro pq o diâmetro da aorta e grande.

A trombose total está associada a presença de aneurisma de ilíacas

Question 18

Qual é o primeiro exame na suspeita de AAA?

Answer 18

Usg Doppler ( barato, sem radiação e não invasivo )

Question 19

Como é realizado o screening da AAA?

Answer 19

Homens tabagistas 65 a 75 anos ; fazer usg Doppler abdominal - faz usg única vez

Question 20

Como é o seguimento do aneurisma de aorta pelo diâmetro do AAA?

Answer 20

2,5 a 2.9: a cada 5 anos
3.0 a 3.4 a cada 3 anos
3.5 a 4.4 a cada 1 ano
4.5 a 5.4 a cada 6 meses

Question 21

Qual o melhor exame para estudo do AAA?

Answer 21

Angiotc pq :
- avalia o diâmetro máximo
- extensão
- variações anatômica
- relação com estruturas adjacentes

• avalia colo proximal, distal, angulação, Ramos, trombos e calcificação ( tto endo)

Question 22

Qual é o problema da aortografia ?

Answer 22

Não avalia trombos, calcificação e nem a parede para determinar o diâmetro.
Não avalia relações anatômicas

Question 23

Quando pensamos em indicações de tratamento cirugico para AAA?

Answer 23

Qdo o risco da cirurgia e menor q o risco da doença: olha 3 coisas:

• risco de ruptura do aneurisma
• risco da cirurgia
• expectativa de vida

Question 24

Qdo há risco de ruptura ?

Answer 24

Diametro > 5.5 H/ > 5 M

Crescimento > 1 cm/ano ou 0.5 cm/ 6 meses

Sintomáticos

Saculares

Question 25

Qdo há risco de cirurgia para o paciente ?

Answer 25

ICC Isquemia coronariana IAM IRA DPOC Sexo feminino Experiência do serviço de formação

Question 26

Qual causa de morte mais comum no AAA?

Answer 26

IAM

Question 27

Qual é o fator de risco mais importante para óbito por doença cardiovascular ?

Answer 27

ICC

Question 28

A idade contra indica cirurgia de AAA?

Answer 28

Nao ! Desde que a expectativa de vida seja maior !

Question 29

O que favorece a realização de cirugia aberta ?

Answer 29

Sem exposição à radiação e contraste Maior durabilidade Menos reintervencoes Menor custo global

Question 30

O que favorece a cirurgia endovascular ?

Answer 30

Menor tempo de procedimento Menor perda sanguínea e transfusão Menos tempo de hospitalização e uti Menor mortalidade em 30 dias ( mas tem várias reintervencoes) Menos complicações de parede abdominal e pulmonares

Question 31

O que o estudo evar1 mostrou entre aberta x endo ?

Answer 31

Endo tem menor mortalidade perioperatoria, porém se iguala a longo prazo

Question 32

O que o estudo EVAR 2 mostrou ?

Answer 32

Comparou pacientes não adequados a cirugia aberta ( indicado Endo ) com pacientes sem realização cirúrgica - NÃO houve MELHORA NA SOBREVIDA !

Question 33

O que mostrou o estudo OVER ( open x reparo endo)?

Answer 33

A mortalidade do endo e aberto se iguala em 2 anos pos op

Question 34

O que mostrou o estudo ACE ?

Answer 34

Resultados entre aberto e endo são equivalentes Aberto tem maior durabilidade

Question 35

Conclusão: qdo indicamos tratamento aberto ?

Answer 35

PACIENTES JOVENS COM RISCO CIRÚRGICO ACEITÁVEL Pq vai viver por muito tempo sem necessidade de reintervencoes

Question 36

Qdo indicamos tto Endovascular ?

Answer 36

Pacientes idosos com risco cirúrgico maior, não tem expectativa de vida longa ( 5 a 10 anos).