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VR - ANEURISMA DE AORTA > ANEURISMAS VISCERAIS > Flashcards

ANEURISMAS VISCERAIS Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Qual é o aneurisma visceral mais comum ?

A

Arteria esplenica

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2
Q

Segundo o Brito, quais são os aneurismas mas comuns após esplênica ?

A

Renal > hepática

Segundo Lobato: hepática > renal !

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3
Q

Qual é a taxa de associação entre aneurismas diferentes presente no mesmo paciente ?

A

Ate 1/3

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4
Q

Qual é a causa mais comum dos aneurismas viscerais ?

A

Brito: displasia fibromuscular

Lobato: aterosclerose

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Q

Qual é a taxa de ruptura dos aneurismas viscerais ?

A

25%

Alta mortalidade de 25 a 70%

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6
Q

Como é o diagnóstico na maioria das vezes nos aneurismas viscerais ?

A

Incidental ( exame de imagem ou Laparotomia)

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7
Q

Qual é a apresentação mais comum dos aneurismas viscerais ?

A

Assintomático

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8
Q

Qdo há sintomas, qual é o mais comum ?

A

Dor

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9
Q

Quando pensaremos em ruptura ?

A

Dor, hipotensão e instabilidade.

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10
Q

Quais são os fatores de risco mais comuns dos aneurismas viscerais ?

A

Enfermidades sépticas emboligenica

Pancreatite

Tx hepático

Aneurismose ( múltiplos aneurismas)

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11
Q

Qual é o primeiro exame a ser realizado ?

A

Doppler, porém e mais útil para o seguimento.

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12
Q

Qual é I melhor exame para diagnóstico e planejamento cirugico ?

A

AngioTc e angio RNM

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13
Q

Como deve ser a medida do aneurisma visceral ?

A

Deve englobar o vaso troncular.

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14
Q

O que devemos saber na medida ?

A

Topografia
Dimensões
Trombo
Calcificação

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15
Q

Qual a indicação geral de cirurgia para todos os aneurismas viscerais ?

A

Sintomatico

Expansao

Sacular

Pseudoaneurisma

Ruptura

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16
Q

Quais outras indicações de tto cirúrgico, porém não se enquadra para todos ?

A

Gestantes

Mulheres idade fértil

> 2 cm diametro ou > 2 a 3 x o tamanho do vaso

Causa não aterosclerotica ( doenças do colágeno)

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17
Q

Qual é o aneurisma visceral mais comum e o que mais rompe em números absolutos?

A

Aneurisma de artéria esplênica!

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18
Q

Qual é o aneurisma com maior risco de ruptura quando presente ?

A

Arteria hepática !

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19
Q

Em quem é mais comum aneurisma de artéria esplênica ?

A

Mulheres assintomática

Se houver dor: hipocôndrio esquerdo ou epigástrio

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20
Q

Qual é o local mais comum de aneurisma na artéria esplênica ?

A

Terço distal !

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21
Q

Quais os fatores de risco para aneurisma de esplênica 6 ?

A

Gestantes ( principal 3 trimestre)
Multiparas
Hipertensao portal
Tx hepático
Has
Displasia fibromuscular

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22
Q

Além das indicações gerais para cirurgia, quais indicações específicas para aneurisma de esplênica ?

A

Gestantes ( opera na gestação)
Mulheres em idade fértil
Diâmetro > 2 cm
Pré Tx hepático
Deficiência de alfa 1 antitripsina

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23
Q

Pq o quadro de ruptura de aneurismas de esplênica ocorre em 2 tempos ?

A

Primeiro rompe atrás do omento menor e se contém nesse local ( dor e hipotensão transitória)

Depois de um tempo o sangue passa pelo forame de Winslow e cai no peritoneo livre ( dor e hipotensão grave até fatal)

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24
Q

Qual é o tratamento do aneurisma de esplênica aberto ?

A

Terço proximal e distal da artéria esplênica: Ligadura proximal e distal do aneurisma.

Terço médio: endoaneurismorrafia ( abre, liga os Ramos, faz uma ponte )

Hilo esplênico: esplenectomia

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25
O que fazer antes de realizar uma cirugia de aneurisma de artéria esplênica?
Vacinação 2 semanas antes com antipneunocicica, anti meningocócica e anti haemofilos influenzae
26
O que pode ser realizado no tratamento endovascular do aneurisma de esplênica ?
Embolizacao ( molas > trombosa) Endoprotetizacao ( stent revestido; molas + stent não revestido; emboliza distal e proximal ) Híbrido
27
Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria RENAL?
Intraparenquimatosa na artéria renal principal e seus Ramos
28
Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Brito ?
I. Sacular de tronco ou Ramos segmentares II. Fusiforme de tronco ou Ramos segmentares III. Sacular de Ramos subsegmentares ou terminais
29
Quais são os 3 tipos de aneurismas de artéria renal pelo Lobato?
I. Sacular de troncos arteriais ou Ramos segmentares II. Fusiforme no hilo ou bifurcação III. Intra lobar
30
Os aneurismas sacular e fusiforme da artéria renal estão associados com quais causas ?
Sacular: displasia fibromuscular Fusiforme: aterosclerose
31
Quando sintomático, o aneurisma de artéria renal causa o que?
Dor lombar Hipertensao Hidronefrose Hematúria
32
Além das indicações gerais, quais indicações específicas associadas a aneurisma renal ?
> 2 cm diametro Mulheres idade fértil Has refratária + estenose renal
33
Se o paciente tiver aneurisma de artéria renal bilateral, com indicação cirugica, qual opera primeiro ?
Maior e Sintomático !
34
Na cirurgia aberta, como é o acesso para arterias renais?
Manobra de cattel para direita Mattox para esquerda Resseca o saco aneurismatico Reconstituição com patch Endoaneurismorrafia Nefrectomia em último caso!
35
Como é o tratamento endo para aneurisma de artéria renal ?
Embolizacao com mola Stent recoberto Mola + stent não recoberto Emboliza proximal e distal ao aneurisma
36
Em quem é mais comum o aneurisma de artéria HEPÁTICA ?
Homem com aterosclerose !
37
Qual é o local mais comum de aneurisma de artéria hepática ?
Extra hepática 80% Na hepática comum !!!! 20 % intraparenquimatosa
38
Qdo sintomático, qual apresentacao pode ocorrer no aneurisma de hepática?
Icterícia : 2 maneiras: - coagulação intraductal fo sangue - compressão do aneurisma sobre a via biliar
39
Uma apresentação incomum no aneurisma de artéria hepática e hemorragia digestiva. Como se apresenta ?
EDA com sangue e com massa pulsátil comprimindo a primeira porção do duodeno!
40
Além das indicações gerais de cirugia para aneurismas viscerais, quando operamos o aneurisma hepático ?
Diametro > 1,5 a 2.0 cm Deficiência de alfa 1 antitripsina Poliarterite nodosa Displasia fibromuscular Intrapatenquinatoso
41
Qual manobra na cirugia aberta, facilita o acesso a artéria hepática ?
Manobra de kocher
42
Na cirugia aberta, após ressecar o aneurisma de hepática, como reconstruímos ?
Bypass com veia safena magna
43
Pode realizar a ligadura da artéria hepática com aneurisma ?
Se proximal a artéria gastroduodenal ( pq nesses casos haverá anastomose entre as pancreatoduodenais)
44
Quais as causas mais comuns de aneurisma de artéria MESENTERICA superior ?
Aterosclerose Micoticos ( êmbolos sépticos - Endocardite)
45
Qual a principal apresentação clínica segundo Brito e Lobato ?
Brito: assintomático Lobato: sintomático
46
Quando sintomático, o que pode acontecer no aneurisma de artéria mesenterica superior ?
Angina meseterica ( come e doi)
47
Quando indicamos cirurgia de aneurisma de artéria mesenterica superior ?
> 2 a 2,5 cm de diametro
48
Qual manobra na cirugia aberta fazemos para acessar a artéria MESENTERICA superior ?
Rebatimento do cólon transverso cranial Incisa a raiz do mesentério
49
Após Resseccao do aneurisma de meseterica superior, reconstrói ?
Sim, obrigatoriamente ! Enxerto de escolha: veia safena magna !! Mas se apresentar quadro de isquemia mesenterica crônica usa prótese!!
50
Aneurisma de tronco celíaco, a maioria e assintomático, porém quando sintomático ocorre o que ?
Dor epigástrica Náuseas e vômitos
51
Quando indica cirurgia no aneurisma de tronco celíaco ?
> 2.5 cm de diametro
52
Aneurismas de artérias gástricas e Gastroepiploicas quando sintomática causa o que ?
Hematemese
53
Quando indica cirurgia para aneurisma de gástrica e gastroepiploicas?
Todos casos !
54
Qual a apresentação mais comum de aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?
Sintomaticos: - Dor epigástrica com irradiação para dorso - Henatemese
55
Quando indicamos cirurgia para aneurismas da arcada pancreatoduodenal e gastroduodenal ?
Todos !
56
Como se apresenta os aneurismas de artérias jejunais, ileais e cólicas ?
< 1 cm de diametro com alto risco de ruptura. Por isso, indica cirurgia para todos !!
57
Quais são as possibilidades cirúrgicas abertas para aneurisma visceral geral ?
Aneurismectomia mais revascularização Ligadura proximal e distal Endoaneurismorrafia Remoção do órgão
58
Quando indica cirurgia aberta nos aneurismas viscerais ?
Anatomia complexa Difícil acesso endovascular Achado intraop de cirurgia Cirurgia concomitante
59
Qual via de cirurgia e melhor: Endo x Aberta ?
Primeira linha: Endovascular Porém, o padrão ouro: cirurgia aberta!!!!!
60
Qual é a mortalidade da gestante e feto na ruptura de aneurisma esplênico?
Feto: 90 a 100 % Gestante: 40 a 70% Por isso opera na gestação!

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