AAA TRATAMENTO ABERTO

Question 1

Na cirurgia aberta qual é a via de acesso ?

Answer 1

Transperitoneal ( laparotomia)

Extraperitoneal

Question 2

Qual é a posição na Laparotomia ?

Answer 2

Decúbito dorsal

Question 3

Qual é o acesso ?

Answer 3

Laparotomia mediana ( xifopubica)

Deslocamento cranial do grande omento e transverso

Rebatimento das alças para a direita

Usa afastador circular abdominal

Question 4

Como é a dissecção ?

Answer 4

Incisão entre a VMI e o DUODENO ( deixando peritoneo sobrando próximo ao duodeno pra na hora de fechar não ter problema )

Podemos ligar a VMI ( para acesso ao colo proximal sn)

Após acessarmos a aorta próximo a artéria renal a primeira estrutura q aparece e a veia rena esquerda

Question 5

O que podemos fazer com a veia renal esquerda no acesso ao AAA?

Answer 5

Reparar e tracionar

Se precisar acessar um colo proximal mais próximo da artéria renal podemos ligar a veia renal .

Question 6

Se ligar a veia renal esquerda , como é feito?

Answer 6

Ligar entre a Veia Cava Inferior e as veias TRIBUTÁRIAS, pq essas ajudam a drenar o rim esquerdo após sua ligadura!

Se ligar perto do hilo pode perder a ajuda das tributárias > congestão renal e até IRC

Se ligar perto da cava pode dar lesão em tenda

Question 7

Quais são as variações anatomicas na cirurgia aberta ?

Answer 7

Duplica ao da VCI

VCI. A esquerda

Veia renal esquerda retroaortica

Veia renal esquerda anular

Question 8

Após acesso e controle do colo proximal da aorta o que devemos ter acesso ?

Answer 8

Vasos ilíacos comuns

Question 9

Como acessar o vaso iliaco esquerdo ?

Answer 9

Rebater o sigmoide medialmente

Question 10

Como acessar o vaso iliaco direito ?

Answer 10

Rebater o cecon medialmente

Question 11

Após acesso e controle distal das ilíacas o que devemos fazer ?

Answer 11

Ligar a artéria MESENTERICA inferior e avaliar critérios de reimplante da mesma

Question 12

Qdo reimplantamos a artéria mesenterica inferior ?

Answer 12

Se Calibrosa

Houver pouco refluxo

• significa pouca colateralizacao e risco de colite isquêmica

Question 13

Quais opções de reimplante de AMI?

Answer 13

Reimplanta lá diretamente no Dacron

Ou

Usar um enxerto de dacron + VMI no dacron da aorta

Question 14

Após medir o Dacron no colo proximal o que devemos fazer com as pernas do Dacron?

Answer 14

Tunelizar no trajeto íntimo as artérias ilíacas; atrás do ureter

Question 15

O que devemos fazer antes de clampear a aorta infra-renal e as ilíacas comuns ?

Answer 15

Heparina e apos 2 min clampear

Question 16

Após clampear o que devemos fazer ?

Answer 16

Incisão longitudinal do saco aneurismatico e retirada de todo o trombo mural

Ligadura das artérias lombares posteriores

Question 17

Qual o tipo de anastomose proximal mais indicada entre o Dacron e a aorta ?

Answer 17

Termino terminal próxima a artéria renal ( pq evita formar aneurisma da aorta abaixo das renais )

Prolene 2.0

Question 18

Qual é o tipo de anastomose distal entre Dacron e ilíaca comum ?

Answer 18

Termino lateral

Prolene 2.0

Question 19

Qual deve ser a medida do orifício de incisão nas artérias ilíacas comum para receber o Dacron?

Answer 19

1,5 vezes maior o diâmetro que o vaso doador ( Dacron)

Question 20

Qual deve ser o ângulo de caimento do Dacron entre as anastomoses proximal e distal ?

Answer 20

Máximo de 30 a 45 graus nas ilíacas pra manter o fluxo laminar para as ilíacas

Question 21

Qual a única estrutura que em contato com Dacron não complica ?

Answer 21

Peritoneo, o resto tudo pode complicar !!!!

Question 22

O que é feito no fechamento da cirurgia aberta após anastomose com o Dacron ?

Answer 22

Fechar o saco aneurismatico com prolene 2.0

Fecha o Retroperitonio vicryl 3.0

Fecha aponeurose

Fecha subcutâneo e pele

Question 23

Como é o acesso da abordagem extraperitoneal do AAA?

Answer 23

Posição em decúbito lateral direito + mse apoiado no arco

Incisão: no ponto médio entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical: inicia na borda lateral do reto abdominal até a borda da 12 costela ou projeção da 10 ou 11 costela

Question 24

Quando indicamos a abordagem extraperitoneal para AAA?

Answer 24

Abdome hostil ( lapa prévia, colostomia, grande obeso)

Problemas respiratórios

Necessidade de anastomoses mais altas

Question 25

Quando a abordagem transperitoneal e vantajosa ?

Answer 25

Qdo abordaremos artéria ilíaca e renal direita

DOENÇA intrabdominal para reparo

Acesso retroperitoneal prévio

Question 26

Quais os dois tipos de cirurgia transperitoneal ?

Answer 26

Mediana e transversa

Question 27

Quais são as complicações da cirugia aberta na anastomose proximal ?

Answer 27

Dilatação do Dacron ( 10 a 20%) mais comum na Knitted - e a complicação mais comum do Dacron !!!

Question 28

Qual a complicação da cirugia aberta no AAA na anastomose distal ?

Answer 28

Pseudo aneurisma ( deve reoperar)

Sangramento na linha de sutura

Embolia

Question 29

Trombose do Dacron pode acontecer ?

Answer 29

Sim, a causa mais comum e precoce (erro técnico com flap distal na anastomose Dacron/ilíaca )

Kicking do Dacron dentro da tunelizacao

Anticoagulação inadequada

Trombofilia

Question 30

Em que situação pos operatória a isquemia colonica e mais comum ?

Answer 30

AAA roto ( 3 a 4%) > eletivo ( 1%)

Question 31

Quais as duas causas de ocorrer isquemia colonica pos op de AAA?

Answer 31

Hipotensão e aneurisma roto

Question 32

Quando pensamos em isquemia colonica ?

Answer 32

5 ao 7 dpo paciente apresenta distensão abdominal + necessidade hídrica e eletrolítica alta + diarreia sanguinolenta

Question 33

Qual é a medida profilática para evitar isquemia colonica ?

Answer 33

Manter o fluxo direto para pelo menos 1 ilíaca interna e femoral profunda.

Question 34

Pensou em isquemia colonica no pos op de AAA, qual exame fazer ?

Answer 34

Retossigmoidoscopia ou colonoscopia

Question 35

Confirmou evidência de isquemia colonica, qual a conduta ?

Answer 35

CIRURGICA!